Medicaid za več otrok ADHD Mešani blagoslov
Toda nove raziskave o vplivu zakona kažejo, da bo kakovost te oskrbe slaba.
V poročilu, ki ga najdemo v Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, Raziskovalci UCLA so pregledali LA Care, enega največjih državnih načrtov za javno zdravje, in oddelek za duševno zdravje okrožja Los Angeles (DMH).
Raziskovalci so preučili, kako dobro ena najbolj ranljivih skupin mladih bolnikov živi v sistemu Medicaid z upravljano oskrbo - otroci z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo ali ADHD.
Raziskovalci, ki jih je vodila dr. Bonnie Zima, profesorica psihiatrije iz UCLA, so želeli primerjati, kako so otroci z diagnozo ADHD v okviru Medicaida preživeli v primarnem zdravstvu (zdravljenje s strani pediatrov in zdravnikov družinske medicine) v primerjavi s posebnimi klinikami za duševno zdravje.
Njihov cilj je bil primerjati naravo oskrbe in končni rezultat.
Raziskovalci so ugotovili:
- • Klinična resnost ADHD se ni razlikovala med otroki v primarnem zdravstvenem varstvu ali posebnem zdravstvenem varstvu;
• Med obema sektorjema je bilo malo križanja otrok. Če se je otrok začel zdraviti samo v primarni zdravstveni oskrbi, ni imel stika s posebno duševno zdravje; isti vzorec je veljal za otroke, ki so bili na začetku oskrbovani na področju duševnega zdravja. To je dvema posebnima področjema onemogočilo usklajevanje oskrbe;
• V primarnem zdravstvenem varstvu je bila večini otrok z ADHD ustrezno predpisana stimulativna zdravila za lajšanje simptomov (standard oskrbe), v povprečju pa le en do dva nadaljnja obiska na leto pri zdravniku;
• V specialnih ambulantah za duševno zdravje je manj kot tretjina otrok prejemala stimulativna zdravila, vendar so bili deležni psihosocialnih posegov, kot sta terapija in / ali vodenje primerov, v povprečju pet ali več obiskov na mesec;
• Na splošno je tako na področju primarnega kot specialnega zdravstvenega varstva približno tretjina otrok z ADHD in prizadetostmi opustila oskrbo. Sčasoma je stopnja osipa za otroke, ki delajo v ambulantah primarne zdravstvene oskrbe, dosegla 50 odstotkov;
• tako v primarni kot v specialni oskrbi več kot tretjina otrok, ki so jim predpisana stimulativna zdravila, ni nadaljevala z jemanjem zdravil;
• Najbolj očitno je, da so bili klinični izidi, kot so simptomi ADHD, delovanje, akademski uspeh, stiska staršev, zaznana korist zdravljenja in izboljšano družinsko delovanje, podobni med otroki, ki so ostali v oskrbi, in otroki, ki sploh niso bili oskrbovani.
Raziskovalci so uporabili podatke LA Care in DMH, da bi preučili oskrbo 530 otrok z diagnozo ADHD, ki je zaznamovana s pretirano aktivnostjo (hiperaktivnostjo), impulzivnostjo in težavami pri osredotočanju pozornosti.
Otroci, stari od 5 do 11 let, so se od novembra 2004 do septembra 2006 zdravili v primarnih zdravstvenih ustanovah ali specialnih klinikah za duševno zdravje.
Preiskovalci so svoje podatke razvili z uporabo longitudinalnih analiz, pridobljenih iz podatkov storitve Medicaid in zahtevkov za lekarne, razgovorov s starši in otroki ter šolskih evidenc, da bi v treh šestmesečnih časovnih presledkih opredelili duševno zdravstveno oskrbo in klinične rezultate otrok.
"S podporo raziskovalnega sklada Nacionalnega inštituta za duševno zdravje smo lahko povezali zbirke podatkov agencije," je dejal Zima.
"To je bil odličen primer partnerstva med našim raziskovalnim centrom za zdravstvene storitve tukaj na UCLA in vodji agencij na ravni okrožja in države."
Kakovost je bila slaba tako v primarnem kot v specialnem sektorju, je dejala Zima, vendar iz različnih razlogov.
Otroci v primarni oskrbi so prejemali pretežno zdravljenje z zdravili, četrtina otrok pa je dobila predpise za stimulacijo in drugo vrsto psihotropnih zdravil.
Ker pa so bili nadaljnji obiski zanemarljivi, v povprečju od enega do dveh na leto, je bilo malo možnosti za spremljanje varnosti zdravil.
V nasprotju s tem so bili skoraj vsi otroci v specialnih klinikah za duševno zdravje deležni neke vrste psihosocialne intervencije, na primer terapije in / ali vodenja primerov, s povprečno približno petimi obiski na mesec. Manj kot tretjina teh otrok je imela vsaj en recept za poživilo.
V obeh sektorjih v podatkovnih bazah agencije manjka dokumentacija o vedenjski terapiji ali usposabljanju staršev.
"Kljub tem bistvenim razlikam v zdravljenju in intenzivnosti uporabe storitev so otroci, ki smo jih preučevali, sčasoma ostali simptomatični, ne glede na to, ali so bili v oskrbi ali ne," je dejala Zima.
Ugotovitve te študije so opredelile več področij za izboljšanje kakovosti oskrbe z ADHD, vključno z boljšo uskladitvijo klinične resnosti otroka z vrsto ponudnika, večjim številom nadaljnjih obiskov, uporabo poživil v posebnih klinikah za duševno zdravje, pomoč otrokom da ostanejo na zdravilih in boljši agencijski podatkovni sistemi za dokumentiranje izvajanja priporočene oskrbe in rezultatov pacientov.
Ker ADHD predstavlja eno najpogostejših motenj duševnega zdravja - prizadene 3 do 10 odstotkov otrok v ZDA - je po mnenju Zime izboljšanje oskrbe ključnega pomena.
"Kakovost oskrbe z ADHD je zelo pomembna za javno zdravje, saj je najpogostejša psihiatrična motnja pri otrocih, je uveljavila zdravljenje in lahko vztraja v mladosti in odraslosti z uničujočimi dolgoročnimi posledicami," je dejala Zima.
Vir: UCLA
