Študija: Antipsihotiki ne izboljšujejo delirija ICU
Kritično bolni bolniki nimajo koristi od antipsihotičnih zdravil, ki se običajno uporabljajo štiri desetletja za zdravljenje delirija v enoti za intenzivno nego (ICU), v skladu z veliko študijo na več mestih, objavljeno v New England Journal of Medicine.
Uporaba pristopa, ki uporablja najmanj sedacije, obenem pacientu zagotavlja udobje, vključevanje družine in spodbujanje pacienta k največji koristi.
Vsako leto več kot 7 milijonov bolnikov v ameriških bolnišnicah doživi delirij, zaradi česar so dezorientirani, umaknjeni, zaspani ali težko prebudljivi. Študija MIND USA (Modification the Incidence of Delirium) je skušala ugotoviti, ali tipični in / ali atipični antipsihotiki - haloperidol ali ziprasidon - prizadenejo pacientov delirij, preživetje, trajanje bivanja ali varnost.
"Po obsežni preiskavi z zdravstvenimi centri po vsej državi smo ugotovili, da pacienti, ki dobijo ta potencialno nevarna zdravila, nimajo nobenih izboljšav v deliriju, komi, dolžini bivanja ali preživetju," je dejal starejši avtor E. Wesley Ely, MD, MPH, profesor medicine na Medicinski fakulteti Univerze Vanderbilt.
Raziskovalci so si ogledali podatke skoraj 21.000 bolnikov v 16 ameriških zdravstvenih centrih. Od 1.183 bolnikov na mehanskem prezračevanju ali v šoku je 566 postalo delirično in so bili naključno razvrščeni v skupine, ki so prejemale bodisi intravenski haloperidol, ziprasidon ali placebo (fiziološka raztopina).
Ugotovitve niso pokazale pomembne razlike v trajanju delirija ali kome med bolniki na haloperidolu ali ziprasidonu v primerjavi s placebom. Poleg tega ni bilo opaznih razlik med bolniki pri uporabi antipsihotičnih zdravil v primerjavi s placebom pri 30-dnevni in 90-dnevni smrtnosti ali času na ventilatorju ali v oddelku za intenzivno uporabo in bolnišnici.
"Vsak dan je na tisoče bolnikov, ki prejemajo nepotrebne antipsihotike v kritičnem okolju, ki prinašajo tveganje in stroške brez koristi glede na rezultate, merjene v tej študiji MIND-USA, ki jo sponzorira NIA," je dejal Ely, ki je tudi sodelavec direktorica raziskav za klinični center za izobraževanje geriatričnih raziskav VA in so-direktorica centra CIBS (Kritična bolezen, disfunkcija možganov in preživetje) v Univerzitetnem medicinskem centru Vanderbilt.
Namesto tega preiskava ICU Liberation Collaborative, ki jo je pravkar objavilo Društvo kritične zdravstvene nege, podrobno opisuje, kako racionalizirati najboljšo oskrbo kritično bolnih bolnikov v JIL s pomočjo svežnja ABCDEF (spominsko orodje za pomoč zdravnikom, da sledijo najboljšim praksam v oddelku za intenzivno medicino. Vsaka črka predstavlja vrsto oskrbe).
Raziskava je sledila 15.000 bolnikom v 70 zdravstvenih centrih po ZDA in ugotovila, da je večja učinkovitost svežnja ABCDEF rešila življenja, zmanjšala dolžino bivanja, zmanjšala delirij in komo, ponovno sprejela v bolnišnico in zmanjšala verjetnost premestitve bolnikov v domove za ostarele, Je rekla Ely.
"V preiskavi ICU Liberation Collaborative smo uporabili varnostni sveženj, zelo podoben tistemu, ki ga vaši letalski piloti uporabljajo za varno pot do cilja," je dejal Ely.
"Trudimo se zagotoviti najmanjšo količino sedacije, da bi bili ljudje na oddelku za varnost in varno počutje, hkrati pa obvladovali njihov delirij, vključevali njihove družine, jih mobilizirali in hodili naokoli."
Vir: Univerzitetni medicinski center Vanderbilt
