Reševalni načini preprečevanja samomorov se izkažejo za cenejše in učinkovitejše od običajne oskrbe

Tri strategije preprečevanja samomorov, ki rešujejo življenje, so se izkazale za učinkovitejše in cenejše od običajne oskrbe ogroženih bolnikov na oddelkih za nujne primere v bolnišnicah.

Nova študija raziskovalcev z Nacionalnega inštituta za duševno zdravje (NIMH) je pokazala, da so trije ukrepi - pošiljanje skrbnih dopisnic ali pisem po nujnem obisku, poklic pacientov, da ponudijo podporo in spodbujajo sodelovanje pri nadaljnjem zdravljenju, in vedenjska terapija - vse so se izkazale za učinkovite, vendar jih večina bolnišnic ni sprejela.

To je pomembno sporočilo, zlasti sredi nacionalnega tedna preprečevanja samomorov, ki traja do sobote.

Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je samomor deseti najpogostejši vzrok smrti v ZDA. Leta 2015 je v ZDA zaradi samomora umrlo več kot 44.190 ljudi (zadnje leto, za katero so na voljo statistični podatki).

Uradniki CDC poročajo tudi, da bolnišnice za nujne primere vsako leto zaradi poškodb zaradi samopoškodovanja zdravijo več kot 500.000 ljudi.

"Glede na postopno naraščajočo stopnjo samomorov je nujna potreba po učinkovitih preventivnih strategijah," je povedal direktor NIMH Joshua Gordon, dr. »Te ugotovitve stroškovne učinkovitosti prispevajo k spodbujanju izvajanja teh pristopov k reševanju življenj. Pomembno pa je tudi, da se močno zavzemajo za razširitev presejanja, kar bi nam omogočilo, da z reševalnimi posegi dosežemo veliko več ogroženih. "

Vsaka od treh intervencij je bila testirana v randomiziranih nadzorovanih preskušanjih in ugotovila, da zmanjšujejo tveganje za samomor bolnikov za približno 30 do 50 odstotkov, pravijo raziskovalci.

Najnovejša študija proučuje stroškovno učinkovitost strategij.

Raziskovalci so izvedli simulacije Monte Carlo, metodo ocenjevanja možnih posledic nekega dejanja, ko bi lahko številni nepredvidljivi dejavniki vplivali na rezultat.

Programska oprema je raziskovalcem omogočala ponavljajoče se simulacije verige dogodkov po izbiri - v tem primeru alternativnim intervencijam za preprečevanje samomorov na osnovi oddelka za nujne primere - z različnimi vrednostmi, dodeljenimi dejavnikom, ki lahko vplivajo na rezultat. Na tisoče simulacij razkriva vrsto možnih izidov in verjetnosti obeh.

Raziskovalci, ki jih je vodil doktor znanosti Michael Schoenbaum, višji svetovalec za službe za duševno zdravje, epidemiologijo in ekonomijo v oddelku za storitve in intervencijske raziskave NIMH, so po prihodu pacientov na urgentni oddelek zgledovali približno leto dni.

Veriga dogodkov, za katero so menili, da je zajemala vstop pacienta na oddelek za nujne primere, pregled nevarnosti samomora, zdravljenje ali hospitalizacijo na nujnem oddelku in rezultate. Vključuje lahko tudi dodatne obiske oddelka za nujne primere, če je oseba med nadaljnjim obdobjem razmišljala ali ponovno poskusila samomor.

Preiskovalci so stroške vsake intervencije ocenili z združevanjem informacij o zdravstvenih storitvah, o katerih so poročali v prejšnjih kliničnih preskušanjih, in nacionalnih stopenj zdravstvenih postopkov, obiskov oddelkov za nujne primere in hospitalizacij.

Ocenjevanje stroškovne učinkovitosti intervencije - in zagotavljanje podlage za primerjavo ene intervencije z drugo - vključuje oceno stroškov doseganja določenega zdravstvenega izida. V tem primeru so preiskovalci preučili stroške, nastale v primerjavi z življenjskimi leti (pridobljene kot posledica preprečevanja samomorov) v primerih, ki so bili modelirani v študiji.

Glede na običajno oskrbo je uporaba razglednic zmanjšala število poskusov samomorov in smrtnih žrtev ter nekoliko znižala stroške zdravstvene oskrbe, zaradi česar je bila po mnenju študije "prevladujoča" intervencija glede stroškovne učinkovitosti.

V tej strategiji bolniško osebje pošlje dopisnice vsak mesec štiri mesece vsem bolnikom, ki so ogroženi, nato pa vsak drugi mesec skupaj osem kart.

Telefonski doseg, ki je vključeval bolniško osebje, ki je paciente pozival, naj ponudijo podporo in spodbudo pri nadaljnjem zdravljenju, in napotitve na kognitivno vedenjsko terapijo so zmanjšali število poskusov samomorov in smrtnih žrtev, hkrati pa nekoliko povečali stroške zdravstvene oskrbe. Telefonska intervencija je po ugotovitvah študije povečala stroške za 5.900 ameriških dolarjev, kognitivno vedenjska terapija pa za 18.800 ameriških dolarjev na dodatno prihranjeno življenjsko leto.

Raziskovalci pravijo, da je pogosto uporabljeno merilo stroškovne učinkovitosti - znesek, ki ga je družba pripravljena plačati za zaslužke, ki izhajajo iz zdravstvenega postopka, 50.000 USD na dodatno življenjsko leto.

Nedavne raziskave kažejo, da je ta znesek konzervativen - to pomeni, da je naša družba pripravljena plačati precej več na življenjsko leto, dodajajo.

Rezultati simulacije kažejo, da so pristopi še vedno verjetno stroškovno učinkoviti v primerjavi z običajno oskrbo, tudi če se domneva, da je pripravljenost družbe na plačilo nižja od 50.000 USD.

Telefonska oskrba je skoraj zagotovo stroškovno učinkovita v primerjavi z običajno oskrbo, če je pripravljenost za plačilo 20.000 USD, medtem ko je verjetnost, da bo kognitivno vedenjska terapija stroškovno učinkovitejša 67 odstotkov.

Raziskovalci tudi poudarjajo, da tudi če so bili ti preventivni pristopi široko uporabljeni, je njihov vpliv omejen z obsegom, v katerem so ogroženi ljudje identificirani za zdravljenje s presejalnimi pregledi.

Nedavna študija je poročala, da je pregled vseh odraslih, starih 18 let in več, ki vstopijo v oddelek za nujne primere, ne glede na razlog obiska, skoraj podvojil stopnjo identifikacije ogroženih. Model nakazuje, da bi lahko univerzalni pregled bolnikov bistveno povečal koristi za javno zdravje pri izvajanju preventivnih strategij, oblikovanih v tej študiji.

"Tveganje za samomor je sorazmerno pogosto pri ljudeh, ki iščejo oskrbo na nujnem oddelku v bolnišnici," je dejal Schoenbaum. "Za nas je zelo pomembno, da ugotovimo boljše načine za zmanjšanje tveganja samomorov v tej skupini in jih široko uporabimo."

Študija je bila objavljena v reviji Psihiatrične službe.

Vir: Nacionalni inštitut za zdravje