Nekateri strokovnjaki niso prepričani o Ritalinu za ADHD
Kljub številnim raziskavam nekateri strokovnjaki ostajajo negotovi glede učinkovitosti metilfenidata (Ritalin, Concerta, Medikinet in Equasym), ki se pogosto uporablja za zdravljenje ADHD. Na podlagi dokazov o povečani nespečnosti in izgubi apetita pri otrocih raziskovalci spodbujajo k večji previdnosti pri uporabi tega zdravila.
Skupina raziskovalcev Cochrane je skrbno ovrednotila in povzela ugotovitve vseh razpoložljivih randomiziranih preskušanj tega široko uporabljenega zdravila. Njihovo zaupanje v ugotovitve preskušanja pa je bilo zelo nizko in poročajo, da so potrebne boljše študije.
»Ti dokazi so pomembni za zdravstvene delavce in starše otrok z ADHD. Naša pričakovanja od tega zdravljenja so verjetno večja, kot bi morala biti, in medtem ko naš pregled kaže nekaj dokazov o koristi, ne smemo pozabiti, da je ta ugotovitev temeljila na zelo nizkokakovostnih dokazih, «je dejal soavtor dr. Morris Zwi, svetovalec otroški in mladostniški psihiater.
"Še vedno potrebujemo velike, dobro izvedene preskuse, da bi razjasnili tveganja in koristi tega široko uporabljenega zdravljenja."
Ocenjuje se, da ADHD prizadene približno 5 odstotkov otrok, diagnoza pa temelji na klinični presoji in ne na objektivnih diagnostičnih označevalcih. Simptomi vključujejo težave pri osredotočanju pozornosti in ostajanju "na nalogi", pretirano impulzivno vedenje in izjemno hiperaktivnost.
Pregled je vključeval podatke 185 randomiziranih nadzorovanih preskušanj, ki so vključevale več kot 12.000 otrok in najstnikov. Študije, ki so bile izvedene predvsem v ZDA, Kanadi in Evropi, so metilfenidat primerjale z lažno tableto ali brez posega.
V skladu s preskušanji je metilfenidat privedel do skromnih izboljšav simptomov ADHD, splošnega vedenja in kakovosti življenja. Po drugi strani pa je analiza pokazala, da so otroci med jemanjem metilfenidata pogosteje imeli težave s spanjem in izgubo apetita.
Toda zaupanje raziskovalcev v vse rezultate preskusov je bilo zelo nizko. Po oceni podrobnosti različnih preskusov je bilo očitno, da bi lahko ljudje, ki so sodelovali v študijah, vedeli, katero zdravljenje zdravijo otroci.
Poleg tega poročanje o rezultatih v številnih preskušanjih ni bilo popolno, med rezultati preskusov pa je bilo nekaj nasprotujočih si zaključkov.
Na podlagi teh informacij raziskovalci pozivajo zdravnike, naj bodo previdni pri predpisovanju metilfenidata in bolj natančno pretehtajo koristi in tveganja.
"Ta pregled poudarja potrebo po dolgoročnih, velikih, bolj kakovostnih randomiziranih preskušanjih, da bomo lahko zanesljiveje ugotovili povprečni učinek tega zdravila," je povedal profesor Ole Jakob Storebø, klinični psiholog iz Oddelka za psihiatrične raziskave v regiji Zelandija, Danska.
Soavtorica dr. Camilla Groth je dodala: »Ta pregled kaže zelo omejene kakovostne dokaze o učinkih metilfenidata na otroke in mladostnike z ADHD. Nekateri bi lahko imeli koristi, vendar še vedno ne vemo, kateri bolniki bodo to storili.
"Kliniki, ki predpisujejo metilfenidat, morajo upoštevati slabo kakovost dokazov, skrbno spremljati zdravljenje in pretehtati koristi in škodljive učinke."
Raziskovalci tudi predlagajo, naj zdravniki in družine ne hitijo prekiniti uporabe metilfenidata. „Če je otrok ali mladostnik imel koristi, ne da bi imel škodljive učinke, potem obstajajo dobri klinični razlogi za nadaljnjo uporabo. Bolniki in njihovi starši se morajo o kakršni koli odločitvi o prekinitvi zdravljenja pogovoriti s svojim zdravstvenim delavcem, «je dejal Zwi.
V reviji je objavljena skrajšana različica Cochrane Review BMJ.
Vir: Wiley
