Izzivi spopadanja z novicami o visokem tveganju za Alzheimerjevo bolezen

Naloga preprečevanja ali odložitve nastanka Alzheimerjeve demence ni lahka naloga tako za ponudnike kot za bolnike - ostajajo velika področja negotovosti. Naloga zdaj dobiva nov pomen, saj se začnejo klinična preskušanja na posameznikih, ki imajo večje tveganje za Alzheimerjevo bolezen, vendar so še vedno kognitivno normalni.

Raziskovalci morajo testirati zdravila, vendar so starejši pogosto zmedeni glede svoje prognoze in tega, kako lahko zdravila koristijo ali ne. Nova študija Medicinske fakultete Perelman z univerze v Pennsylvaniji je osvetlila, kako se starejši spopadajo z vedenjem, da so izpostavljeni visokemu tveganju za Alzheimerjevo bolezen.

Raziskovalci so preučevali kognitivno normalne odrasle osebe, stare 65 let in več, ki so bile sprejete v veliko preskušanje Alzheimerjeve preventive na podlagi preiskav možganov, ki so pokazale "povišano" raven beljakovinskih plakov beta amiloidnih beljakovin.

Beta amiloidni plaki so eden od biomarkerjev Alzheimerjeve bolezni. Raziskovalci Penn Medicine so ugotovili, da je pri mnogih od teh upokojencev, ko so jim pri skeniranju možganov povišali raven amiloida, prišlo do frustracije in želje po podrobnejših informacijah.

"Kliniki, ki ljudem dajejo te rezultate, bi morali biti pripravljeni razložiti, kako in zakaj meritve amiloida imenujemo" povišane "in kaj to pomeni z vidika tveganja za Alzheimerjevo demenco," je povedal dr. Jason Karlawish, sopredsednik Penn Memory Center.

Študija, objavljena v JAMA Nevrologija, prihaja, ko so raziskovalci Alzheimerjeve bolezni in farmacevtska industrija začeli razmišljati bolj o preprečevanju demence kot o poskusu zdravljenja po diagnozi.

Na žalost do danes vsaka kandidatna droga, preizkušena v obsežnih kliničnih preskušanjih pri bolnikih z Alzheimerjevo demenco, ni pokazala pomembnega učinka pri upočasnitvi običajnega pet- do 10-letnega poteka te usodne bolezni.

Razvoj preventivne terapije je iz več razlogov izziv, tudi zato, ker vključuje etično zahtevno nalogo testiranja potencialno tveganih zdravil na ljudeh, ki so kognitivno normalni.

Raziskave v zadnjih dveh desetletjih pa so pokazale, da lahko nekatere vrste preiskav možganov ter preiskav krvi in ​​hrbtenične tekočine ljudi razvrstijo v kategorije z večjim ali manjšim tveganjem za razvoj Alzheimerjeve demence.

Na primer, pozitronska emisijska tomografija (PET) z uporabo radiosledilnika, ki se posebej drži alzheimerjeve amiloidne plošče, lahko meri obseg amiloidnih plakov v možganih.

Raziskovalci so izvedeli, da brez oblog pomeni, da v bistvu ni neposrednega tveganja za Alzheimerjevo demenco.

Vendar pa bo večina starejših imela nekaj amiloidnih obremenitev z zobnimi oblogami, in čeprav zaradi tega Alzheimerjeva demenca v običajni življenjski dobi ni gotovost, so obremenitve z zobnimi oblogami, ki presegajo določen prag, povezane z večjim tveganjem za to bolezen.

Najpomembnejše preizkušanje Alzheimerjeve preventive, ki zdaj poteka, poskus A4, ki ga sponzorira NIH, je vključil starejše na podlagi ugotovitve povišanega amiloida v PET.

Karlawish in sodelavci so želeli ugotoviti, kako so ti na videz zdravi starejši ravnali z informacijami, da imajo povišan možganski amiloid.

Raziskovalci so intervjuvali 50 starejših (starih od 65 do 85 let), ki so se vključili v preizkus A4. Ugotovili so, da je približno polovica pričakovala rezultat amiloidnega PET pregleda na podlagi družinske anamneze Alzheimerjeve bolezni ali nedavne izkušnje s težavami s spominom.

Večina je razumela osnovna dejstva, ki so jih zagotovili preizkuševalni kliniki A4, in sicer, da so bile njihove ravni amiloidov v možganih povišane, kar kaže na večje, vendar ne gotovo tveganje za razvoj Alzheimerjeve demence.

Zdi se, da manjši odstotek zmotno verjame, da bodisi niso imeli večjega tveganja za demenco bodisi so imeli 100-odstotno tveganje - celo "zgodnjo Alzheimerjevo bolezen".

Velika manjšina preiskovancev (20 od 50) je bila nezadovoljna z dvoumnostjo sporočila, da je raven njihovih možganskih amiloidov "povišana".

Ena 71-letna ženska je dovolj natančno pripomnila: »Ne vem, kako povišano je tveganje. Lahko bi bilo kot čez rob, drugi ljudje pa so tik pod robom. " Podobno se je 75-letni moški pritožil, da je negotovost frustrirajoč: "Moje ozadje je na tehničnem področju in sem navajen imeti dejstva in podatke."

"To nam govori, da bodo morali biti Alzheimerjevi biomarkerji v prihodnosti bolj napovedni ali pa bomo preprosto morali ljudi izobraziti, da se bodo spopadli z negotovostjo," je dejal Karlawish.

Poudaril je, da je zaenkrat razkritje rezultatov amiloidnega PET kognitivno normalnim odraslim nekaj, kar se dogaja le v eksperimentalnih okoliščinah, kot je preizkus A4. Amiloidni PET-pregledi so na voljo ljudem, ki že imajo kognitivne težave, da bi razločili Alzheimerjevo bolezen od drugih oblik demence.

Raziskovalci Alzheimerjeve bolezni pa upajo, da bodo preskušanja, kot je preskus A4, ki preizkuša antiamiloidno zdravilo, sčasoma privedla do preventivnih terapij kognitivno normalnih odraslih, zlasti tistih, za katere velja, da imajo visoko tveganje za Alzheimerjevo bolezen na podlagi ravni PET amiloidov in drugih biomarkerjev .

"V prihodnosti bo učenje tovrstnih informacij običajen del obiska zdravnika, kot je ugotovitev, da imate visoko raven holesterola," je dejal Karlawish. "Izziv je predvideti, kako bo, če se bodo starejši tega naučili, in razviti učinkovite strategije, ki jim bodo pomagale obvladovati težave, ki bi lahko nastale, na primer socialno stigmatiziranje ali izguba običajnega počutja."

Vir: Penn State