Družinsko zdravljenje Najboljše za anoreksijo
Nova raziskava odkriva, da je pristop zdravljenja, ki vključuje družino, ki pomaga mladostniku, da se vrne k zdravi telesni teži in prehranjevalnim navadam, učinkovitejši od tradicionalnega individualnega zdravljenja anoreksije.
Študija, objavljena v Arhiv splošne psihiatrije, je prvo randomizirano klinično preskušanje, ki je dokončno pokazalo, da je zdravljenje na osnovi družine, znano tudi kot Maudsleyev pristop, zdravljenje pri tej populaciji bolnikov.
Več kot 50 odstotkov bolnikov, ki so prejemali družinsko zdravljenje (FBT), je bilo po celoletnem obdobju zdravljenja v popolni remisiji, v primerjavi s 23 odstotki tistih, ki so prejemali individualno terapijo, osredotočeno na mladostnike (AFT).
Po enem letu spremljanja se je ponovilo le 10 odstotkov bolnikov, ki so med družinskim zdravljenjem dosegli remisijo, v primerjavi s 40 odstotki preiskovancev AFT.
"Ta študija nedvoumno dokazuje, če imate mladostnika z anoreksijo, ki je zdravstveno stabilno, bi moralo biti zdravljenje v družini prva linija zdravljenja," je povedal dr. Daniel Le Grange, profesor psihiatrije in vedenjske nevroznanosti in direktor Eating Klinika za motnje na Medicinskem centru Univerze v Chicagu.
V študiji je bilo na univerzi v Chicagu in na univerzi Stanford rekrutiranih 120 bolnikov z anoreksijo, ki so bili naključno razporejeni na oba zdravljenja. Bolniki so bili eno leto vključeni v FBT ali AFT v redne seje.
Družinsko zdravljenje je intenziven ambulantni program, pri katerem se spodbuja družine, da igrajo aktivno vlogo pri obnavljanju njihovega anoreksičnega otroka na zdravo telesno težo.
Zdravljenje, razvito v bolnišnici Maudsley v Londonu, se skuša izogniti hospitalizaciji otroka z anoreksijo in namesto tega staršem pomaga spodbujati zdrave prehranjevalne navade doma.
"Gre za pristop, pri katerem se starši uporabljajo kot povzročitelji sprememb v zdravljenju, ko skušajo preprečiti nepotrebne hospitalizacije z resničnim okrepitvijo virov, ki jih ima večina staršev za skrb za svoje otroke," je dejal Le Grange.
"V bistvu poskušate motivirati starše, da učinkovito prevzamejo boj proti prehranjevalni motnji."
Med celoletno fazo zdravljenja v preskušanju je bilo bistveno manj mladostnikov, vključenih v družinsko zdravljenje (15 odstotkov), hospitaliziranih zaradi medicinske stabilizacije v primerjavi z osebami, vključenimi v zdravljenje, osredotočeno na mladostnike (37 odstotkov).
V drugi fazi FBT starši prenesejo nadzor nad vedenjem svojega sina ali hčere nazaj na mladostnika. Ko pacient doseže 95 odstotkov svoje idealne telesne teže, se zadnja faza pristopa osredotoči na vzpostavljanje zdrave mladostniške identitete z ustreznimi mejami staršev.
Dvanajstletni hčerki Rine Ranalli je februarja 2008 po več tednih hitrega hujšanja v času, ko bi moral aktivni sedmošolec pridobivati na teži, njen pediater diagnosticiral anoreksijo.
Deklici (katere identiteta je na prošnjo njene družine anonimna) je diagnosticiral njen pediater. Nato je Ranalli poskrbela, da je hči obiskala otroškega dietetika in psihologa za kognitivno-vedenjsko terapijo.
Ko je hitro ugotovila, da hči ne napreduje dovolj, je Ranalli obupno iskala pomoč, kjer koli jo je lahko dobila. Potem ko sta prebrala, da Le Grange vodi program prehranjevalnih motenj na Medicinskem centru Univerze v Chicagu, je par takoj postavil hčerko na čakalni seznam programa.
Ko je družina čakala na otvoritev, sta Ranalli in njen mož z malo začetnega uspeha prilagodila domačo različico pristopa Maudsley. Deklica bi se barantala s starši in dietetikom, pridobila ravno toliko teže, da bi lahko nadaljevala ali nadaljevala z aktivnostmi.
»Ta pogajanja so trajala mesece. Malo bi se zredila, potem pa bi jo takoj izgubila nazaj, «je dejal Ranalli.
Potem ko je njuna hči uradno začela zdravljenje septembra 2008, sta Ranalli in njen mož opazila takojšnje izboljšanje. Starši so skupaj s pediatrom iz Medicinskega centra z Univerze v Chicagu in Le Grange timsko delali pri ciljih za obnovo telesne teže in razvijanje zdravih prehranjevalnih navad.
Visok kalorični vnos za pridobivanje potrebne telesne teže (približno dvakrat več, kot ga zdrava oseba zaužije) in neprekinjen nadzor sta bila težka za vse. Starš je moral biti prisoten ob vsakem obroku in prigrizku čez dan, ne glede na to, koliko časa je deklica nagovarjala k jedi. Bila so obdobja zavrnitve jesti in neposrednega kljubovanja.
V približno 20 seansah, med katerimi so bili tudi starši in njihova hči, je Ranalli spoznal bolezen. »Nismo bili problem. Smo del rešitve. Anoreksija je bolezen duha in telesa, «je dejal Ranalli. "Oba moraš zdraviti."
Januarja 2009 je bila obnovljena sprejemljiva teža deklice, v naslednjih mesecih pa tudi svoboda. Zdaj 15-letna hči Ranalli se je vrnila v polno zdravje in "dejansko uživa v jedi", je dejal Ranalli.
Ranalli je "presenečen", da je metoda Maudsley še vedno kontroverzna. »Poglejte, če ima vaš otrok raka, naredite vse, da ga poskušate izboljšati. To ni nič drugače in deluje. «
Prvi zlati standard za anoreksijo nervozo
Kljub izboljšanim rezultatom z družinskim zdravljenjem je preskušanje potrdilo tudi manjšo učinkovitost posamezne terapije. Približno četrtina oseb, ki so prejemale AFT, je na koncu faze zdravljenja pokazala popolno remisijo, 60 odstotkov teh bolnikov pa se je eno leto po zdravljenju izognilo ponovitvi prehranjevalnih motenj.
Toda novi podatki kažejo, da bi morale klinike za motnje hranjenja razmisliti o tem, da bi zdravljenje na osnovi družine postalo primarni pristop pri anoreksičnih bolnikih, so povedali avtorji.
"Želel bi, da zdravniki vidijo, da so starši v pomoč," je dejal Lock.
"Model odvajanja otrok v bolnišnico, ki izključuje starše, ali strokovnjakov, ki od mladostnikov pričakujejo, da se sami prehranjujejo brez pomoči staršev, ko so potopljeni v anoreksično razmišljanje, bi bilo res treba premisliti."
V tekočih preskušanjih primerjajo učinkovitost FBT in AFT pri mladostnikih z bulimijo nervozo, raziskave pa nadaljujejo z načini prilagajanja FBT za bolnike, ki se ne odzovejo na standardni načrt zdravljenja. Toda sedanja študija bi morala močno vplivati na področje, kjer so bila naključna klinična preskušanja prej redka.
"To je šele šesta randomizirana nadzorovana študija za mladostnike z anoreksijo nervozo v zadnjih 130 letih, odkar je bila ta bolezen prvič opisana," je dejal Le Grange.
"Prvič lahko staršem samozavestno predstavimo zdravljenje, ki ga štejemo za zlati standard te populacije bolnikov."
Vir: Medicinski center Univerze v Chicagu
