Več narkotičnih zdravil proti bolečinam ne izboljša nadzor nad bolečino
Strokovnjaki pravijo, da je uporaba opioidnih analgetikov na recept dosegla raven epidemij, saj so predpisi vprašljivi.
"V ZDA vlada epidemija odvisnosti in zlorabe opioidov na recept," je povedal dr. G. Caleb Alexander, MD, so-direktor Johns Hopkinsovega centra za varnost in učinkovitost drog.
"Zdelo se nam je pomembno, da preučimo, ali je ta epidemija sovpadala z boljšim prepoznavanjem in zdravljenjem bolečine."
Aleksander in njegovi kolegi raziskovalci so uporabili nacionalno raziskavo ambulantne medicinske oskrbe, ki je bila zasnovana za analizo trendov med leti 2000 in 2010, povezanih z bolniki, ki iščejo zdravljenje zaradi ne-rakave bolečine.
Ugotovili niso nobene pomembne spremembe v deležu obiskov bolečine - približno polovico - zdravljenih z blažilci bolečin.
V tem času so recepti brez opioidov (analgetikov) ostali stabilni in so obsegali 26–29 odstotkov obiskov bolečin. Vendar so se recepti za opioide (z morfinom) skoraj podvojili, in sicer z 11 odstotkov leta 2000 na 19 odstotkov leta 2010.
Od približno 164 milijonov obiskov bolečine v letu 2010 je bila približno polovica zdravljenih z nekakšnimi zdravili za lajšanje bolečin: 20 odstotkov z opioidi in 27 odstotkov z neopioidnimi blažilci bolečin.
Alexander in sodelavci so preučevali tudi obiske mišično-skeletnih bolečin, ki so se začele, in kljub podobnim povečanjem predpisovanja opioidov so rezultati pokazali znatno zmanjšanje receptov neopioidnih analgetikov.
Raziskovalci so med letoma 2000 in 2010 ugotovili 38 do 29-odstotni padec, kljub pomanjkanju dokazov, ki kažejo, da so opioidi učinkovitejši ali varnejši od ne-opioidnih zdravil za takšno bolečino.
Kronična bolečina prizadene skoraj 100 milijonov odraslih v ZDA in nosi velike stroške v smislu zdravstvenega varstva in izgube produktivnosti.
Pobude za povečanje ozaveščenosti bolnikov in ponudnikov o bolečini so imele neželene posledice. Zloraba opioidov na recept je vedno bolj dokumentirana ob obiskih oddelkov za nujne primere in smrti.
"Do leta 2008 je število smrtnih zastrupitev z mamili preseglo število smrtnih primerov zaradi smrtnih primerov zaradi motornih vozil in smrtnih primerov zaradi prevelikih odmerkov, ki jih pripisujemo zdravilom na recept, več kot pri kokainu in heroinu skupaj," so opozorili Alexander in sodelavci.
Nova študija je ena prvih, ki se osredotoča na trende pri zdravljenju bolečin v ambulantni oskrbi - to je obiskih pisarn in klinik.
Strokovnjaki pravijo, da rezultati poudarjajo pomen uravnoteženja tveganj in koristi analgetikov, predpisanih v primarni zdravstveni oskrbi.
"Večino zdravil proti bolečinam predpišejo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe, ki v ZDA zdravijo več kot polovico kroničnih bolečin," je povedal Matthew Daubresse, M.H.S., vodilni avtor poročila. "Specialisti za bolečino zdravijo le del teh bolnikov."
"Ugotovili smo, da se stopnja zdravljene bolečine ni le izboljšala, ampak je v mnogih primerih uporaba varnejših alternativ opioidom, kot sta zdravila, kot sta ibuprofen in acetaminofen, ostala nespremenjena ali pa se je zmanjšala," je dejal Alexander.
"To kaže na to, da so se prizadevanja za izboljšanje prepoznavanja in zdravljenja bolečine vrnila zaradi prekomernega zanašanja na opioide na recept, ki so povzročili neverjetno obolevnost in umrljivost med mladimi in starejšimi bolniki."
Kot odgovor na naraščajočo epidemijo opioidov je uprava za hrano in zdravila 10. septembra napovedala nove spremembe označevanja in zahteve po dajanju na trg za opioidne analgetike s podaljšanim sproščanjem in dolgotrajnim delovanjem.
"Te zakonske spremembe lahko pomagajo zdravnikom, ki predpisujejo zdravilo, in bolnikom, da bolje razumejo tveganja teh terapij," je dejal Daubresse. "Kljub temu končni vpliv spremembe oznake FDA še ni znan."
Vir: Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
