Testi mMRI, EEG lahko zaznajo zavest pri bolnikih s hudo TBI

Glede na nove raziskave v Splošni bolnišnici Massachusetts (MGH) lahko funkcionalno slikanje z magnetno resonanco (fMRI) in elektroencefalografija (EEG) pri bolnikih z intenzivno travmatično poškodbo možganov zaznata zavest, ko pride do kratkega običajnega nevrološkega pregleda ob postelji.

Študije kažejo, da je do 40 odstotkov bolnikov, ki so bili nezavedni, na neki ravni dejansko zavestnih.

Medtem ko so predhodne raziskave uporabljale fMRI ali EEG za odkrivanje tovrstne "prikrite zavesti" pri bolnikih, ki so se preselili iz bolnišnic za akutno oskrbo v ustanove za rehabilitacijo ali zdravstveno nego, pri bolnikih na oddelku za intenzivno medicino takšna študija ni bila izvedena.

Pravzaprav je študija prva, ki preizkuša tak pristop pri akutno bolnih bolnikih, za katere bo morda treba sprejeti ključne odločitve glede nadaljevanja življenjske oskrbe.

"Zgodnje odkrivanje zavesti in delovanja možganov na oddelku za intenzivno nego lahko družinam omogoči, da sprejemajo bolj premišljene odločitve o oskrbi najbližjih," je povedal dr. Brian Edlow iz Centra za nevrotehnologijo in nevrorekevriranje na Oddelku za nevrologijo MGH -vodja in ustrezni avtor študije.

"Ker je zgodnje okrevanje zavesti povezano z boljšimi dolgoročnimi rezultati, bi ti testi lahko pomagali bolnikom, da dobijo dostop do rehabilitacijske oskrbe, ko so odpuščeni iz NIL."

Pri bolnikih z intenzivno možgansko poškodbo lahko običajni posteljni nevrološki pregled zaradi več razlogov bolnika napačno prepozna kot nezavestnega: bolnik morda ne bo mogel govoriti, pisati ali se premikati zaradi učinkov same poškodbe ali sedativnih zdravil ali pa bo zdravnik morda šibko, a namerno gibanje zamenjamo kot refleksni odziv.

V študijo so raziskovalci vključili 16 bolnikov, ki so bili oskrbovani v oddelkih za intenzivno nego MGH po hudi travmatični možganski poškodbi. Ob vpisu se jih je osem lahko odzvalo na jezik, trije so bili uvrščeni med minimalno zavestne brez jezikovnega odziva, trije so bili vegetativni in dva kot v komi.

Študije fMRI so bile izvedene takoj, ko so bili bolniki dovolj stabilni za postopek, odčitki EEG pa so bili kmalu zatem, idealno, vendar ne vedno v 24 urah. Skupina 16 zdravih starostnikov in spolov, ki se ujemajo, je bila podvržena enakim postopkom kot kontrolna skupina.

Projekcije so bile izvedene v treh eksperimentalnih pogojih. Da bi preizkusili neusklajenost med zmožnostjo pacientov, da si predstavljajo, da opravljajo nalogo, in njihovo sposobnostjo, da se fizično izrazijo - kar se imenuje kognitivna motorična disocijacija - so morali paciente zamisliti, kako stiskajo in spuščajo desno roko, medtem ko so v skenerju fMRI in med odčitki EEG so bili sprejeti.

Ker je znano, da lahko določeni deli možganov reagirajo na zvoke, tudi kadar oseba spi ali je v sedativnem stanju, so bili bolniki med testi fMRI in EEG izpostavljeni kratkim posnetkom govorjenega jezika in glasbe.

Ti pregledi so bili razviti za odkrivanje aktivnosti na področjih možganov, ki so del skorje višjega reda, ki razlaga preproste signale, ki jih obdeluje primarna skorja - v tem primeru ne le zaznavanje zvoka, temveč potencialno prepoznavanje tega, kar je.

Od osmih bolnikov, ki se med tradicionalnim pregledom postelje niso uvrstili na jezik, so raziskovalci pri štirih bolnikih našli dokaze o prikriti zavesti, ki temelji na vadbi stiskanja rok, med katerimi so bili trije prvotno razvrščeni kot vegetativni.

Pri dveh drugih bolnikih so opazili aktivnost skorje višjega reda kot odgovor na jezik ali glasbo. Čeprav kortikalna aktivnost višjega reda ne dokazuje nujno, da je bolnik pri zavesti, ugotavlja Edlow, lahko odziv v teh možganskih strukturah vpliva na prihodnje okrevanje bolnika.

Edlow tudi ugotavlja, da negativnih odzivov na te teste ne bi smeli šteti za slabo verjetnost okrevanja. Na primer, približno 25 odstotkov zdravih kontrol ni imelo zaznavnega možganskega odziva med preskusom posnetka ročnega stiskanja, eden od komat pacientov, ki se med zgodnjimi testi fMRI in EEG ni odzval na jezik, glasbo ali motorične posnetke, pa se je popolnoma okreval šest mesecev pozneje.

Pravzaprav niso bile prikazane povezave med zgodnjimi možganskimi odzivi in ​​dolgoročnimi rezultati, kar bi lahko bilo posledica majhnosti študije ali dejstva, da je bilo med testi na fMRI in EEG več bolnikov umirjenih.

Ugotovitve so objavljene v reviji Možgani.

Vir: Splošna bolnišnica Massachusetts