Preživeli ICU lahko razvijejo simptome PTSP

Nova študija kaže, da lahko agresivno poseganje v enoto za intenzivno nego (ICU) vodi do simptomov posttravmatske stresne motnje (PTSP).

Nova študija univerze Johns Hopkins pri bolnikih z akutno pljučno poškodbo je odkrila, da je vsak tretji človek, ki je potreboval mehanski ventilator, pokazal znatne simptome PTSP, ki so trajali do dve leti.

Akutna poškodba pljuč (ALI) je sindrom, ki ga zaznamuje prekomerna tekočina v pljučih in pogosta okvara več organov - pogoj, ki se pogosto pojavlja med travmami in drugimi resnimi oblikami bolezni.

Raziskovalci verjamejo, da se simptomi PTSP lahko razvijejo tudi med številnimi drugimi kritičnimi boleznimi, ki zahtevajo zdravljenje z intenzivno terapijo.

"Običajno imamo za PTSP nekaj, kar razvijete, če greste v vojno, ste spolno zlorabljeni ali imate podobno čustveno travmo," je povedal dr. Dale Needham, kritični specialist na Medicinski fakulteti Univerze Johns Hopkins. in višji avtor študije.

"Namesto tega je to lahko tako pogosto ali pogosteje pri bolnikih na oddelku za intenzivno nego kot pri vojakih, vendar to mnogi zdravniki, vključno s psihiatri, ne razumejo popolnoma."

"Fizična oslabelost se običajno izboljša, vendar se ti duševni simptomi pogosto le zadržujejo," je povedal vodja študije O. Joseph Bienvenu, izredni profesor psihiatrije in vedenjskih ved pri Johns Hopkinsu. "Pri teh bolnikih moramo biti bolj pozorni na preprečevanje in zdravljenje PTSP."

Bienvenu je dejal, da je nenavadno pri PTSP pri preživelih na oddelku intenzivne terapije to, da se pogosto srečujejo z zablodami ali halucinacijami, ki so jih imeli v bolnišnici, in ne z dejanskimi dogodki.

Življenjsko nevarna bolezen je že sama po sebi zastrašujoča, toda delirij pri teh bolnikih - ki so pritrjeni na dihalne stroje in jim dajejo pomirjevala in mamila - lahko privede do "spominov" na grozljive stvari, ki se niso zgodile, dodaja.

"Ena ženska je mislila, da jo mož in medicinska sestra načrtujeta, da jo ubijeta," je dejal Bienvenu.

Za študijo, objavljeno na spletu v Psihološka medicinaje skupina Johns Hopkins opazovala 520 mehansko prezračevanih bolnikov z ALI, ki so jih od oktobra 2004 do oktobra 2007 zaposlili v 13 bolnišnicah v štirih baltimorskih bolnišnicah.

Triinpetdeset odstotkov jih je preživelo hospitalizacijo, 186 pacientov pa je imelo vsaj en raziskovalni obisk v naslednjem dvoletnem obdobju spremljanja.

Raziskovalci so ugotovili, da je imelo 66 od 186 bolnikov (35 odstotkov) klinično pomembne simptome PTSP, največji očitni začetek pa se je zgodil ob prvem trimesečnem nadaljnjem obisku.

Dvaindvajset odstotkov preživelih, ki so razvili PTSD, je ob dvoletnem obisku še vedno imelo simptome. Polovica te iste skupine je jemala psihiatrična zdravila, 40 odstotkov pa jih je v dveh letih, odkar so bili hospitalizirani pri ALI, obiskalo psihiatra.

Raziskovalci so tudi ugotovili, da je pri bolnikih z depresijo pred hospitalizacijo dvakrat večja verjetnost, da bodo razvili PTSD, in da tisti, ki so več časa preživeli na oddelku za intenzivno medicino, bolj verjetno dobijo simptome.

Tisti, ki so med bivanjem na oddelku za intenzivno terapijo imeli sepso (resen odziv na okužbo), in tisti, ki so prejemali velike odmerke opiatov, so tudi bolj verjetno razvili PTSD.

Tisti, ki so prejemali kortikosteroide, medtem ko so bili na oddelku za intenzivno zdravljenje, so manj verjetno razvili PTSP, čeprav natančni razlogi za to niso znani.

Delirij, ki je pogosto povezan z ostanki na oddelku za intenzivno terapijo in PTSM po prehodu na IKT, je lahko delno posledica vnetja zaradi sepse. To vnetje lahko privede do okvare krvno-možganske pregrade, kar spremeni vpliv narkotikov, sedativov in drugih zdravil, predpisanih v JIL, na možgane.

Bienvenu je dejal, da je treba posebno pozornost nameniti bolnikom s temi dejavniki tveganja. Preprosto izobraževanje njih in njihovih zdravnikov o povečanem tveganju za PTSP bi bil korak v pravo smer, je dejal.

Raziskovalci pravijo, da je vsako leto skoraj 1 milijon bolnikov v ZDA priključenih na ventilatorje v oddelku za intenzivno uporabo, po ocenah pa 200.000 razvije ALI, običajno kot posledica okužbe.

Pljuča zdravih ljudi omogočajo enostavno izmenjavo plinov, da kisik lahko vstopi v krvni obtok, ogljikov dioksid pa iz telesa. Pri bolnikih z ALI postanejo običajno lahka in suha pljuča težka in razmočena, kot mokra goba.

Ljudje s PTSD, obliko anksiozne motnje, se lahko počutijo močno pod stresom ali prestrašeni, tudi če niso več v nevarnosti. Simptomi spadajo v tri kategorije: podoživljanje travmatičnih izkušenj (prebliski, nočne more), izogibanje (občutek otrplosti, ločenosti, izogibanja ljudem in krajem, ki služijo kot opomin na izkušnjo) in hiperarozija (biti lahko prestrašen, težko spati, razdražljivost).

PTSD lahko poslabša kakovost življenja in upočasni okrevanje bolnikov po kritični bolezni, kar preprečuje, da bi se žrtve vrnile na delo ali opravljale običajne vsakodnevne dejavnosti.

Needhama, Bienvenuja in druge pri Johns Hopkinsu zanima, ali lahko sprememba oskrbe na oddelku za odhod zmanjša odpornost na PTSP.

Needhamova ekipa je poročala o študijah, ki kažejo, da lahko zgodnja fizična rehabilitacija bolnikov na oddelku za intenzivno zdravljenje lahko pospeši in okreva okrevanje, in pravi, da si zdaj "psihološka rehabilitacija" zasluži pozornost.

Ena misel je uporabiti orientacijsko terapijo, podobno kot pri demenci in Alzheimerjevi bolezni. Evropska študija je preučevala uporabo dnevnikov JIL, kjer so medicinske sestre in družinski člani vsak dan beležili, kaj se dogaja s pacienti, ko so bili na OZO, in včasih fotografirali.

Dnevnike so nato pacienti prejeli mesec dni po odhodu iz NIL s telefonsko predstavitvijo medicinske sestre. Intervencija je zmanjšala simptome PTSP, tako da je bolnikom pomagala, da so osmislili svoje spomine na intenzivni oddelek, je dejal Bienvenu.

Vir: Johns Hopkins Medicine