Globoka možganska terapija, imenovana "obetavna" za hudo OCD

Čeprav je obsesivno-kompulzivno motnjo pogosto mogoče obvladati z vedenjsko terapijo in zdravili, obstajajo primeri, ko običajne terapije niso učinkovite.

V teh primerih obstaja nova nit - ali bolje rečeno žica - upanja.

Z vstavitvijo tanke elektrode globoko v možgane lahko zdravniki natančno oddajo električni tok v kabel možganske napeljave in ublažijo resnost simptomov. Terapija "globoke možganske stimulacije" za OCD je leta 2009 za izjemne primere prejela odobritev Uprave za hrano in zdravila, kar je izvzeto iz humanitarnih pripomočkov.

Dne februarja18 na letnem srečanju Ameriškega združenja za napredek znanosti, dr. Benjamin Greenberg, psihiater na univerzi Brown in v bolnišnici Butler, je razpravljal o najdaljših rezultatih doslej tehnike, ki mu je v zadnjem desetletju pomagal pri pionirstvu.

"Te tehnike so obetavne, vendar jih je treba uporabljati z veliko previdnosti," je dejal Greenberg.

"To je rezervirano za majhen delež ljudi, ki so hudo prizadeti in niso imeli nobene koristi od zelo agresivne uporabe običajnih načinov zdravljenja," je dejal. Od začetka dela leta 2000 je v ZDA nekaj več kot 50 bolnikov imelo DBS zaradi OCD.

Postopek vključuje kirurško namestitev elektrod, dobrih nekaj milimetra, v ventralno kapsulo možganov in bližnji ventralni striatum, ki vsebuje vlakna, ki prenašajo signale med talamusom, deli predfrontalne skorje in drugimi vozlišči v mreži, ki je pomembna za OCD in z njo povezane nevropsihiatrične bolezni.

Medtem ko mehanizem delovanja DBS ostaja neznan, je dejal Greenberg, on in sodelavci iz številnih disciplin napredujejo pri razumevanju anatomije, fiziologije in vedenjskih sprememb, na katerih temelji DBS za OCD.

Čeprav OCD prizadene približno 1 odstotek odrasle populacije v določenem letu, je lahko le majhna podskupina bolnikov upravičena do DBS.

Za izpolnitev pogojev morajo imeti zelo hudo in kronično onemogočajočo bolezen kljub vsaj petletnemu agresivnemu zdravljenju s strani strokovnjakov. Neizrekljiv, včasih imenovan tudi "maligni" OCD močno poslabša kakovost življenja posameznika.

Kombinacija vsiljivih, motečih obsesivnih misli, močnih kompulzivnih pozivov in pogosto izogibanja situacijam, ki bi sprožile te simptome, ne pušča časa za kaj drugega.

Bolniki ostanejo pozno ponoči in vstanejo pred zori, da opravijo vsakdanje "delo" kompulzivnega vedenja, za katerega vedo, da je nesmiselno, vendar se ne more ustaviti. Veliko jih je doma. Upajo, da bodo pridobili s kakršnim koli zdravljenjem, vključno s kirurškim posegom, je preprosto nekaj več časa za življenje.

Izvzetje FDA za humanitarne pripomočke naj bi omogočilo uporabo obetavne tehnologije pri populacijah pacientov, ki so tako majhne (manj kot 4000 bolnikov letno), da proizvajalec sicer ne bi mogel povrniti razvojnih stroškov, če bi moral opraviti obsežne preskuse.

Nekateri raziskovalci so se v nedavnem prispevku spraševali, ali je bila odobritev izvzetja za DBS za OCD primerna, ker je bila potencialna populacija bolnikov prevelika.

Toda Greenberg je dejal, da se s tem ne strinja. Opozoril je, da je le približno 15 bolnikov na nacionalni ravni prejelo DBS v vsaki od zadnjih dveh let, kljub obsežnemu doseganju klinikov za njegovo trenutno klinično preskušanje DBS, ki ga financira Nacionalni inštitut za duševno zdravje, in ločeno odobritev izjeme za humanitarne pripomočke.

"V resničnem svetu je skupina pacientov, ki izpolnjuje ustrezna izbirna merila, resnično majhna," je dejal.

Odstranitev roba

Leta 2008 so Greenberg in sodelavci na treh drugih poligonu - Leuven v Belgiji; Klinika Cleveland; in Univerza na Floridi - in pri Medtronic, proizvajalcu naprav, ki izdeluje elektrode, je rezultate objavil v reviji Molekularna psihiatrija od 26 hudo prizadetih bolnikov, ki so vsadek nosili že tri leta.

Z uporabo obsesivno-kompulzivne lestvice Yale-Brown kot glavno merilo so ugotovili, da je 73 odstotkov bolnikov pokazalo vsaj 25-odstotno zmanjšanje njihove ocene.

Najnovejši rezultati, predstavljeni v Greenbergovem govoru o AAAS, kažejo, da bolniki, ki se na začetku izboljšajo in še naprej prejemajo stimulacijo, na splošno ostanejo izboljšani osem ali več let spremljanja.

DBS lahko pri pacientih vzpostavi neravnovesje med izogibanjem situacijam in ciljno usmerjenimi dejavnostmi, ali pa DBS okrepi sposobnost bolnika z OCD, da se nauči, da so nevarne situacije varne.

Obe spremembi bi lahko pomagali hudo prizadetim in sicer nezdravljivim bolnikom, da bolje prenašajo težave, ki jih povzroča njihova bolezen, in delo na konvencionalni vedenjski terapiji, za katero je Greenberg poudaril, da je na splošno izbira zdravljenja OCD.

"DBS v resnici naredi, da postanete povprečen bolnik z OCD," je dejal Greenberg.

Toda razlika med ekstremnim bolnikom z OCD in povprečnim obolelim, je dejal Greenberg, je v tem, da skorajda ne moremo delovati v družbi in se lahko vključimo v bolj normalno življenje. Tudi po operaciji je to še vedno izziv za hude bolnike z OCD.

Začetek bolezni je ponavadi v najstarejših letih, zato se lahko tudi ob izboljšanju simptomov bolniki še vedno soočajo s težavo dohitevanja v izobraževanju in socializaciji.

Obstajajo tudi drugi izzivi. Bolniki morajo biti večkrat operirani, da zamenjajo baterije, ali pa nenehno vzdržujejo baterijo za ponovno polnjenje. Zlasti v zgodnjih dneh te raziskave, ko so uporabljali višjo raven toka, so nekateri bolniki imeli neželene učinke, vključno s prekomerno vedenjsko aktivacijo ali hipomanijo.

Ko se je stimulacija ustavila, bodisi zaradi izpraznjenosti akumulatorja, zlomljene spodbudne žice ali izklopa naprave iz detektorja kovin, je prišlo do vrnitve pred DBS depresije, tesnobe in simptomov OCD. (Da se simptomi vrnejo, ko je DBS prekinjen in niti bolniki niti njihovi zdravniki v študiji ne vedo, da se je stimulacija ustavila, je dober dokaz, da so izboljšave simptomov dejansko posledica DBS, je opozoril Greenberg.)

Greenberg je dejal, da morajo psihiatri, ki uporabljajo tehniko, natančno spremljati bolnike, ki bi morali po postopku še naprej prejemati terapijo in podporo. Center za zdravljenje Greenberga v bolnišnici Butler vključuje polno zaposleno klinično medicinsko sestro, ki je na voljo 24 ur na dan, in druge psihiatre, ki jih je mogoče poklicati po potrebi.

Greenberg je dejal, da so potencialni zapleti zelo podobni tistim, ki so jih opazili med več deset tisoč bolniki, ki so bili podvrženi DBS zaradi Parkinsonove bolezni. S sodelavci ni opazil nobenih klinično pomembnih novih vrst neželenih učinkov, ki jih pri takšnih bolnikih z motnjami gibanja še niso opazili.

Greenberg je tudi opozoril, da bolniki z OCD, izbrani za to študijo, odlično razumejo tveganja, obremenitve in potencialne koristi DBS.

"Jasno vedo, za kaj se prijavljajo," je dejal. Ni bilo nenavadno, da so pacienti prebrali njegove znanstvene članke o DBS, je dodal, in vsi so bili na podlagi testa razumevanja podrobnosti študije po informirani privolitvi popolnoma doseženi.

"To v resnici ni bilo presenečenje, vendar poudarja dejstvo, da ti oboleli za OCD niso nič bolj občutljivi na nerazumevanje, ko se soočajo s kompleksno zasnovo študije kot kdorkoli drug," je dejal Greenberg. "Pravzaprav bi bili v tem dejansko boljši kot druge skupine bolnikov."

Vir: Univerza Brown