Obvladovanje isthmične spondilolisteze pri odraslih

Za simptomatsko spondilolistezo pri odraslih bolnikih so bila predpisana zdravila proti bolečinam, protivnetna zdravila in fizioterapija. Vendar pa je nedavna klinična študija (prospektivno randomizirano preskušanje) pokazala, da je tak terapevtski pristop neučinkovit pri nadzoru bolečine in onesposobitve. Nadalje je ta študija pokazala, da je operacija pri večini bolnikov prinesla le simptomatsko olajšanje.

Kirurško upravljanje
Uporabljajo se lahko tri glavne vrste kirurških pristopov. Skupno vsem trem pristopom je uporaba notranje fiksacije (vijaki, palice ali plošče) in postavitev lokalnega kostnega presadka za izboljšanje trdne koščene fuzije. Kostni presadek lahko dobimo iz lokalne kosti, kot so resecirana lamina in spiralni proces ter včasih iz iakalne kosti (medenice).

Trije kirurški posegi so naslednji:

1. Posteriorna dekompresija s fiksacijo vijaka na pedikulu in posterolateralno fuzijo. Ta operativni načrt je rezerviran za bolnike z blagim do zmernim zdrsom z izrazitim zoženjem diskovnega prostora (slika 8).

Slika 8. Levo: Predoperativni lateralni rentgen, ki prikazuje istmično spondilolistezo.
Srednje / desno: pooperativni lateralni in zadnjični rentgenski žarki, ki kažejo
fiksacija vijakov pedike (instrumentacija) za stabilizacijo ledvene hrbtenice.

2. Posteriorna dekompresija in fiksacija vijaka na pediku z dodatkom fuzije ledvenega intermediata (PLIF ali TLIF). Ta operativna strategija je rezervirana za diapozitive z razmeroma ohranjenim diskovnim prostorom in v primerih, ko se izvaja zmanjšanje zdrsa (slika 9, 10).

Slika 9. Levo: Predoperativna rentgenska slika, ki kaže na spondilolistezo.
Desno: pooperativna rentgenska slika, pritrditev v kletko in pedik.

Slika 10. Levo / srednje: bočni rentgen in MRI, ki kažeta na spondilolistezo 4. stopnje.
Desno: pooperativni rentgen, ki prikazuje pritrditev implantata in vijakov po popolnem zmanjšanju zdrsa.

3. Dekompresija in fiksacija s sakralno transdiskalno fiksacijo vijaka, ki se konča v telesu L5. Ta operativni načrt se izvaja pri bolnikih z naprednim zdrsom, ki ga spremlja napredno zoženje diskovnega prostora.

Vodenje po kirurgiji
Uporaba sodobne opreme za hrbtenico odpravlja potrebo po pooperativnem podpiranju. Kmalu po operaciji se bolnik lahko postavi na noge in hodi, kot se prenaša. Priporočljivo je izvajanje izometričnih vaj za krepitev trebušnih in paraspinalnih mišic. Za zorenje trdne koščene fuzije je potrebnih približno 3-6 mesecev. Plavanje in druge ne naporne športne aktivnosti se lahko izvajajo običajno 3-6 mesecev po operaciji. Serijski pooperativni rentgenski žarki bodo določali napredek k trdni koščeni fuziji.

Zaključek
Medtem ko je izid operacije pri bolnikih z degenerativno diskovno boleznijo včasih lahko nepredvidljiv in se med drugimi dejavniki opira na družbenoekonomske sogovornike, je izid operacije pri odrasli isthmični spondilolistezi veliko bolj predvidljiv in ugoden. Kombinacija mehanske nestabilnosti in lokalne hrbtenične stenoze tovrstno operacijo obrestuje.