Minimalno invazivno zdravljenje kronične sakroiliakalne bolečine v sklepih

Kronične bolečine v spodnjem delu hrbta lahko povzročijo disfunkcija ali bolezen, ki prizadene sakroiliakalni sklep, ki se običajno imenuje "SI sklep". Včasih bolečina, ki izvira iz SI sklepa, vključuje spodnji del hrbta, medenični predel (boke), zadnjico in stegna. V nekaterih primerih je bolečina lahko opisana kot išias. Pojav bolečine v medenici lahko naredi pravilno diagnozo. Zato lahko bolniki s kronično bolečino v spodnjem delu hrbtenice in medenici menijo, da je pametno obiskati zdravnika, ki je specializiran za upravljanje bolečin zaradi hrbteničnih motenj.

Obstaja veliko možnosti zdravljenja, s katerimi lahko upravljate disfunkcijo sakroiliakalnega sklepa, vključno s fizikalno terapijo, zdravili proti bolečinam in bipolarno radiofrekvenčno nevrotomijo, ki je znana tudi kot radiofrekvenčna ablacija (RFA).

Kaj je sakroiliakalni sklep?

Sakroiliakalni sklep se nahaja na obeh straneh križnice, ki je v predelu spodnjega dela hrbta in medenici. SI sklepi so par sklepov, ki povezujejo križnico s iliumom, veliko medenično kostjo. Za razliko od drugih sklepov v telesu so površine sklepa SI pokrite v dveh vrstah hrustanca; ena gladka, druga pa spužvasta. Gibanje sklepa SI je minimalno in je posledica raztezanja, včasih pa ga opišemo kot drsni sklep za razliko od kolenskih (tečajev) ali kolčnih (krogličnih in vtičnih) sklepov.

Ta označena ilustracija prikazuje položaj sakroiliakalnih sklepov glede na križnico in križnico. Vir fotografije: 123RF.com.

Kaj povzroča, da SI sklep postane boleč?

Podobno kot pri drugih sklepih v telesu tudi močni ligamenti, izdelani iz žilavih trakov vezivnega tkiva, držijo sklep SI skupaj. Degenerativni artritis (npr. Spondiloza, revmatoidni artritis) in poškodba sta dva pogosta vzroka disfunkcije sklepov in bolečine. Nosečnost je lahko posebno obdavčljiva na sklepih SI in lahko ogrozi ženske zaradi razvoja težav z sklepi v življenju pozneje v življenju, zlasti če so imele večplodno nosečnost.

Kako lahko bipolarna radiofrekvenčna nevrotomija / RFA lajša simptome?

Bipolarna radiofrekvenčna nevrotomija je minimalno invaziven postopek, ki onemogoči in prepreči, da bi določene veje hrbtenjačnih živcev prenašale bolečinske signale. Bipolarna radiofrekvenca je spremenjena različica postopka, ki se imenuje radiofrekvenčna terapija (RT), imenovan tudi radiofrekvenčna ablacija (RFA), postopek, razvit pred več kot 30 leti. Bipolarna radiofrekvenca je še vedno dokaj nova, vendar več postopkov za zdravljenje bolečine izvaja ta postopek za zdravljenje bolečih sakroiliakalnih sklepov.

Tako kot predhodnik tudi bipolarna radiofrekvenca uporablja natančno usmerjeno električno polje, da ustvari lezijo (spremembo telesnega tkiva) - tudi v tem primeru na majhnih vejah hrbtenjačnih živcev, zaradi česar ne more prenašati bolečinskih signalov. Razlika z bipolarno radiofrekvenco je, da se za vodenje električne energije v črti med obema iglama uporabljata dve igli. To strokovnjaku za bolečine omogoča, da "oblikuje" lokacijo in obliko lezije, da se natančno ujema z SI sklepom. Uporabljeno električno polje lahko nato usmeri te drobne živce, ko vstopijo v SI sklep.

Kakšni so možni zapleti z bipolarno radiofrekvenco?

Kot pri vsakem medicinskem postopku obstaja tudi tveganje in morebitni zapleti. Čeprav se zapleti redko pojavijo, morajo pacienti vedeti, kaj bi se lahko zgodilo. Naslednji seznam ni dokončen: krvavitev, okužba, poškodba živcev, povečana bolečina, alergična ali druga reakcija na uporabljena zdravila (npr. Anestetik).

Ali je lajšanje bolečine trajno?

Za številne bolnike, ki trpijo za kroničnimi bolečinami v križu, je bipolarna radiofrekvenca sklepa SI učinkovito zdravljenje, ki lahko olajša mesece ali dlje. Tudi ko se ciljni živci regenerirajo (rastejo nazaj), se lahko lajšanje bolečine nadaljuje. Če se je bolnik dobro odzval na prvo bipolarno radiofrekvenco, se lahko razmisli o drugi, če se bolečina nadaljuje. Seveda je vsak pacient edinstven in ne pozabite, da tisto, kar za eno osebo deluje dobro, pri drugi morda sploh ne deluje dobro.

Kako poteka postopek?

Zdravilo za sprostitev pacienta dajemo s pomočjo IV (intravenska linija) in bolnika namestimo na oblazinjeno rentgensko mizo. Koža nad mestom injiciranja se temeljito očisti in nato obarva z anestetikom. Celoten postopek se izvaja s pomočjo fluoroskopskega vodenja. Fluoroskopija je podobna rentgenskemu slikanju v realnem času in zdravniku omogoča, da opazuje bolnikovo anatomijo, medtem ko vodi in postavlja posebne radiofrekvenčne igle.

Ko so igle nameščene, se sklep ošije, da se zmanjša pacientovo nelagodje, medtem ko se živci zmanjšajo (tkivo se spremeni, da onemogoči sposobnost živca, da prenaša bolečinske signale). Ta postopek se večkrat ponovi vzdolž površine sklepa SI. V večini primerov so bolečine med postopkom blage, bolniki pa lahko med lezijo poročajo o blagem ali pulzirajočem občutku na tem območju.

Kaj naj bolniki pričakujejo?

Tako kot drugi minimalno invazivni ambulantni postopki je treba pričakovati tudi nekaj povojnih bolečin ali nelagodja. Za lajšanje tega nelagodja je običajno dovolj nesteroidnih protivnetnih zdravil brez recepta. V nekaterih primerih se poostralna bolečina lahko poveča in zdravnik bo predpisal potrebna zdravila (npr. NSAID). Zdravnik lahko priporoči določen obseg gibalnih vaj, da se začne nekaj dni po posegu.

Na splošno lahko pri bolnikih pričakujemo znatno zmanjšanje predproceduralne bolečine v enem do štirih tednih.