Mišični relaksanti pri zdravljenju akutne bolečine v križu

Morda vam bodo predpisali mišični relaksant za reševanje akutnih bolečin v spodnjem delu hrbta. Ta članek razloži vrste mišičnih relaksantov in kako delujejo.

Pri zdravljenju akutnih bolečin v križu se pogosto predpisujejo mišični relaksanti.

Sprostitvene lastnosti mišičnih relaksantov ne izhajajo iz neposredne aktivnosti na ravni mišičnega ali živčno-mišičnega stika, temveč iz zaviranja bolj osrednjih polisinaptičnih nevronov (živčnih celic, ki se končajo v sinapsah). Ta zdravila so bila dokazana tudi v nekaterih študijah, s katerimi so dokazali, da imajo analgetične učinke na acetaminofen ali aspirin, in še vedno ni jasno, ali je mišični krč pogoj za njihovo učinkovitost kot analgetiki.

Izboljšanje obsega gibanja: cilj mišičnega sprostitvenega zdravljenja
Mišicni relaksanti so pogosto predpisani pri zdravljenju akutne bolečine v spodnjem delu hrbta, da bi izboljšali začetne omejitve gibanja zaradi mišičnega krča in prekinili cikel bolečine-krči-bolečine. Omejevanje mišičnega krča in izboljšanje obsega gibanja vas bosta pripravila na terapevtsko vadbo (ki naj bi vam dolgoročno zagotovila dolgotrajnejše lajšanje bolečin).

Vrste mišičnih relaksantov

V poskusu določitve mehanizma delovanja karisoprodola (Soma) pri zdravljenju bolečine v spodnjem delu hrbta so izvedli dvojno slepo študijo, ki je primerjala njegovo učinkovitost z učinkom sedativnega nadzora, butabarbitala (sedativa) in placeba v zdravljenje 48 delavcev z akutno ledveno bolečino. Pri preskušanju s prstom na tla je bilo ugotovljeno, da je karisoprodol bistveno bolj učinkovit pri zagotavljanju subjektivnega lajšanja bolečine in objektivnih izboljšav obsega gibanja. Rezultati te študije kažejo, da učinki karisoprodola niso sekundarni samo zaradi njegovih sedativnih učinkov.

Leta 1989 je Basmajian primerjal učinkovitost ciklobenzaprina (Flexeril) samega z diflunizalom (Dolobid), placebom ter kombinacijo ciklobenzaprina in diflunizala pri zdravljenju akutne bolečine v križu in krči. V obdobju desetdnevne študije je skupina kombiniranega zdravljenja pokazala znatno boljše izboljšanje svetovnih ocen na dan četrti, ne pa na drugi ali sedmi dan. Ta študija je nakazala nekaj učinkovitosti kombiniranega analgetičnega in mišičnega relaksantnega zdravljenja, ko so ga uporabljali zgodaj v začetnem tednu pojava bolečine.

Borenstein je primerjal učinke kombiniranega ciklobenzaprina in naproksena (Naprosyn®) samo z naproksenom in ugotovil, da je kombinirano zdravljenje boljše pri zmanjševanju nežnosti, krča in obsega gibanja pri bolnikih, ki so imeli deset dni ali manj bolečine v križu in krče. Neželeni učinki, pretežno zaspanost, so bili opaženi pri 12 od 20 v kombinirani skupini in le pri štirih od 20 zdravljenih samo z naproksenom.

Cyclobenzaprine in carisoprodol so primerjali pri zdravljenju bolnikov z akutno torakolumbalno bolečino in spazmom, ki so bili zmerni do hudi in ne smejo trajati več kot sedem dni. Za obe zdravili se je izkazalo, da sta učinkovita brez bistvenih razlik med skupinami zdravljenja. Pomembne izboljšave so opazili pri mobilnosti, ki jo je ocenil zdravnik, in pri bolnikovih vidnih analognih rezultatih v naslednjih štirih in osmih dneh. Medtem ko je 60% bolnikov imelo neželene učinke v obliki zaspanosti ali utrujenosti, se te razlike med skupinami niso bistveno razlikovale in le osem odstotkov bolnikov iz vsake skupine je prekinilo zdravljenje.

V randomizirani, dvojno slepi študiji pri 120 bolnikih z akutno bolečino v hrbtu, ki so se pojavili v petih dneh od pojava simptomov, je Baratta ugotovil, da je 10 mg mg trikrat dnevno ciklobenzaprin boljši od placeba. Pomembno izboljšanje so opazili pri gibanju, nagnjenosti k palpaciji in bolečini v naslednjih dneh od dva do devet. Šestdeset odstotkov bolnikov v zdravljenju je poročalo o zaspanosti ali omotičnosti v primerjavi s 25% bolnikov v skupini s placebom.

V zgodnejši študiji je bilo ugotovljeno, da diazepam (Valium) pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi bolečine v križu, ne daje pomembne subjektivne ali objektivne koristi v primerjavi s placebom. Za zdravljenje bolnikov z "vsaj zmerno hudo" bolečino v spodnjem delu hrbta in krčem, ki ni daljše od sedmih dni, je bilo ugotovljeno, da je karisoprodol boljši od diazepama. V tej študiji je bila skupna incidenca neželenih učinkov večja v skupini, ki je bila zdravljena z diazepamom, vendar ni imela statističnega pomena.

Izvor mišičnega spazma: zaradi česar potrebujete mišični sprostilec?

Mišični spazem lokalnega izvora je treba klinično razlikovati od spastičnosti in trajnega krčenja mišic v okolju centralnega živčnega sistema (CNS) in poškodbe zgornjega motornega nevrona. Baclofen (Lioresal) in dantrolene natrij (Dantrium®) sta dve zdravili, katerih uporaba se kaže pri določanju spastičnosti etiologije CNS. Dantrolenski natrij je še posebej zanimiv, saj je njegov mehanizem delovanja izključno na mišični ravni, kjer služi zaviranje sproščanja kalcija iz sarkoplazmatskega retikuluma.

Casale je proučeval učinkovitost natrijevega dantrolena, 25 mg na dan, pri zdravljenju bolečine v spodnjem delu hrbta in ugotovil, da so bolniki pokazali pomembna izboljšanja vidnih analognih rezultatov, vedenja bolečine in elektromiografskih (EMG) ocen "antalgičnega refleksnega motornega strela". v primerjavi s placebo skupino. Ugotovitve te študije so zanimive, saj kažejo izboljšanje, ki je sekundarno čist mišični relaksant, ki nima drugih zunaj anti-nociceptivnih lastnosti.

Baklofen je derivat gama-aminobuterne kisline (GABA) in verjame, da zavira mono in polisinaptične reflekse na ravni hrbtenice. V dvojno slepi, randomizirani študiji 200 bolnikov z akutnimi bolečinami v hrbtu, so zdravljenje z baklofenom primerjali s placebom. Ugotovljeno je bilo, da bolniki s prvotno hudim neugodjem uživajo baklofen, od 30 do 80 mg na dan, v štirih in desetih dneh spremljanja. Štirideset devet odstotkov bolnikov, ki so se zdravili, se je pritožilo zaradi zaspanosti, 38% slabosti in 17% prekinitve zdravljenja.

Drugi članki iz te akutne serije zdravljenja bolečine v križu

• Zdravila in zdravljenje akutne bolečine v križu
• Acetaminofen pri zdravljenju akutne bolečine v križu
• Nesteroidne protivnetne snovi pri zdravljenju akutne bolečine v križu
• Mišični relaksanti pri zdravljenju akutne bolečine v križu
• Opioidi pri zdravljenju bolečine v križu
• Kortikosteroidi pri zdravljenju bolečine v križu
• Kolhicin pri zdravljenju bolečine v križu
• Antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečine v križu
• Zaključek: Akutna bolečina v hrbtu in zdravila

Pomirjevanje: stranski učinek mišičnega relaksanta

Pomirjevanje je najpogosteje prijavljen neželen učinek mišičnih relaksantov. Ta zdravila je treba uporabljati previdno pri bolnikih, ki vozijo motorna vozila ali upravljajo s težkimi stroji. Obstajajo bolj absolutne kontraindikacije za uporabo karisoprodola, ciklobenzaprina in diazepama. Poročali so tudi o redkih idiosinkratskih reakcijah na karisoprodol in njegove presnovke, kot je meprobamat. Benzodiazepini lahko zlorabljajo in se jim je treba izogibati. Z začetnim predpisovanjem mišičnih relaksantov pred spanjem lahko zdravnik izkoristi njihove sedativne učinke in zmanjša dnevno zaspanost.

Ugotovljeno je bilo, da so ta sredstva učinkovita samostojno ali v kombinaciji z analgetičnim / protivnetnim sredstvom v sedmih dneh po pojavu simptoma. Zdravnik, ki predpisuje zdravila, mora spremljati bolnike, ki prejemajo ta zdravila in prilagajati odmerke, da bi poskušal zmanjšati zaspanost in sedacijo, ki sta pogosto povezana z njihovo uporabo. Zdi se, da uporaba benzodiazepinov ne prinaša nobene pomembne koristi bolnikom, ki imajo akutno bolečino v križu. Potrebne so nadaljnje raziskave, preden bo mogoče jasneje določiti vlogo natrijevega baklofena in dantrolena v zdravljenju mišičnega krča lokalnega izvora.

Oglejte si vire

• Malanga GA in sod. Farmakološko zdravljenje bolečine v križu. V Fizikalni medicini in rehabilitaciji v pregledu umetnosti, Philadelphia, Hanley in Belfus Vol.13, št. 3, oktober 1999