Fizikalna terapija: TENS, ultrazvok, toplota in krioterapija

Modalitete je treba vedno obravnavati kot dodatek k aktivnemu programu zdravljenja pri obvladovanju akutne bolečine v križu. Nikoli se ne smejo uporabljati kot edina metoda zdravljenja. Zdravnik, ki ga predpisuje, mora biti najprej seznanjen z vsemi indikacijami in kontraindikacijami za predpisano modalnost ter imeti jasno razumevanje vsake modalitete in stopnje njene penetracije v tkivo.

Za zdravljenje različnih bolečinskih stanj se uporablja transkutana stimulacija električnega živca (TENS). Vir fotografije: 123RF.com.

Cilji zdravljenja morajo biti bolniku in lečečemu terapevtu jasni od začetka zdravljenja. Bolniki so storjeni krivico, kadar je program terapevtske fizikalne terapije modalno intenziven, v nasprotju z vadbo. Pri bolnikih, ki se zdravijo s pasivnim, modalno intenzivnim programom, so pokazali slab funkcijski rezultat v primerjavi s tistimi v programu, ki temelji na vadbi.

Če je to sploh mogoče, bi morali bolnike poučevati o uporabi enostavnih modalitet doma pred sestanki fizikalne terapije in v povezavi s svojim programom vadbe na domu.

Transkutana električna stimulacija živca (TENS)

Za zdravljenje različnih bolečinskih stanj se uporablja transkutana stimulacija električnega živca (TENS). Stopnja uspeha se močno razlikuje zaradi številnih dejavnikov, vključno z namestitvijo elektrod, kroničnostjo težave in prejšnjimi načini zdravljenja. Na splošno se uporablja pri boleznih s kronično bolečino in ni naveden pri začetnem zdravljenju akutne bolečine v spodnjem delu hrbta. Dokumentacija z več kot 50-odstotnim zmanjšanjem bolečine s preskušanjem zdravljenja lahko pomaga dokazati njene resnične koristne učinke v nasprotju s placebo odzivom.

Električna stimulacija

Visoko napetostna impulzna galvanska stimulacija se uporablja pri akutnih bolečinah v spodnjem delu hrbta, da zmanjša mišični krč in edem mehkih tkiv (otekanje). Kljub pomanjkanju trdih znanstvenih dokazov za njegovo učinkovitost se pogosto uporablja. Njegov učinek na mišični krč in bolečino se čuti zaradi protitirilnega učinka, učinka na živčno prevodnost in zmanjšanja kontraktilnosti mišic. Uporaba električne stimulacije bi morala biti omejena na začetne stopnje zdravljenja, na primer prvi teden po poškodbi, tako da lahko bolniki hitro napredujejo k aktivnejšemu zdravljenju, ki vključuje obnovo gibanja in krepitev. Za povečanje analgetičnih učinkov ga lahko pogosto kombiniramo z ledom ali vročino.

Ultrazvok

Ultrazvok je način globokega segrevanja, ki je najučinkovitejši pri segrevanju tkiv globokih sklepov. Ugotovljeno je bilo, da pomaga pri izboljšanju razširljivosti vezivnega tkiva, kar olajša raztezanje. Ni indiciran v akutnih vnetnih stanjih, kjer lahko poslabša vnetni odziv in običajno daje samo kratkoročno korist, če ga uporabljamo izolirano. Morda je najbolje uporabiti za izboljšanje omejitev v segmentnem gibanju hrbtenice po ponavljajočih se ali kroničnih bolečinah v spodnjem delu hrbta kot dodatek pri lažji mobilizaciji mehkih tkiv in dolgotrajnem raztezanju s strani usposobljenega ročnega terapevta.

Uporaba ultrazvoka je kontraindicirana zaradi predhodne laminektomije ali perifernega živca, ki je sekundarna spremembi stabilnosti membrane. Ukiniti ga je treba, ker se izboljšuje segmentirano gibanje s pacientom, nato pa preide v aktivni krepitveni program in morebitni prehod v samostojni program domače vadbe.

Površinska toplota

Površinska toplota lahko povzroči ogrevalne učinke na globini, omejeni na 1-2 cm. Globoka tkiva se na splošno ne segrejejo zaradi toplotne izolacije podkožne maščobe in povečanega pretoka kože, ki odvaja toploto. Ugotovljeno je bilo, da pomaga pri zmanjševanju bolečin in zmanjšanju lokalnega mišičnega krča. Površinsko toploto, na primer paket s hidrokolatom, je treba uporabiti kot dodatek za olajšanje aktivnega programa vadbe. Najpogosteje ga uporabljamo v akutnih fazah zdravljenja, ko sta glavno zmanjšanje bolečine in vnetja. Če je koristen, ga je mogoče vključiti v izobraževalni program in uporabiti doma pred programom terapije.

Krioterapija

Paketi ledu ali krioterapija so na splošno bolj učinkoviti v smislu globine penetracije kot drugi površinski toplotni modaliteti. Intramuskularne temperature se dejansko lahko zmanjšajo za 3-7 stopinj C. To je koristno pri zmanjšanju lokalnega metabolizma, vnetja in bolečin. Analgetični učinki ledu so posledica zmanjšane hitrosti živčne prevodnosti vzdolž bolečinskih vlaken in zmanjšanja aktivnosti mišičnega vretena, ki je odgovorno za posredovanje lokalnega mišičnega tonusa. Ponavadi je najučinkovitejša v akutni fazi zdravljenja, čeprav jo lahko bolnik uporabi po fizikalni terapiji ali domačem programu vadbe, da zmanjša bolečino in vnetni odziv. Nanesemo ga na površino 15-20 minut, sprva 3-4 krat na dan in nato po potrebi. Predhodno je bila opisana poškodba perifernih živcev in lokalna ozeblina, ki je sekundarna podaljšani krioterapiji, kar poudarja potrebo po spremljanju uporabe krioterapije.