Kirurgija hrbtenice za skoliozo odraslih

Čeprav je skolioza pogosto povezana z otroki, jo imajo lahko tudi odrasli. Odrasle oblike skolioze imajo pogosto degenerativni element. Se pravi, skolioza se razvije zaradi obrabe hrbteničnih struktur, ki povzročajo nagib hrbtenice. Ko se to zgodi, poznamo kot degenerativna skolioza odraslih. V drugih primerih se skolioza začne že v otroštvu in napreduje v odrasli dobi (pogosto jo poslabša spinalna degeneracija) - temu rečemo idiopatska skolioza odraslih.

Na tem rentgenu je prikazana degenerativna skolioza spodnjega dela hrbta. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Kirurško zdravljenje skolioze za odrasle

Simptome, povezane s skoliozo odraslih, pogosto sprva obvladujemo z nehirurškimi terapijami; kot so zdravila, fizikalna terapija in / ali injekcije. Če pa se simptomi ne odzovejo na neoperativno zdravljenje ali kadar je deformacija hrbtenice huda ali se poslabša, lahko postane potrebna operacija hrbtenice.

Splošna načela v operaciji odraslih bolnikov s skoliozo, ki jih bomo preučili v tem članku, so:

1. Dekompresija: Opustite pritisk na stisnjene / ovirane hrbtenjače in / ali hrbtenjačo
2. Popravek: Zmanjšajte količino skolioze (npr. Deformacija hrbtenice)
3. Fuzija: trajno stabilizira hrbtenice

# 1 - Dekompresija

Stiskanje živcev, ki povzroča bolečino, otrplost, mravljinčenje ali šibkost v nogah, je običajno povezano s skoliozo odraslih. Med operacijo so na voljo različne tehnike, ki jih je mogoče uporabiti za zmanjšanje živčne kompresije, vendar jih je mogoče na splošno združiti v neposredne in posredne dekompresije.

Neposredna dekompresija vključuje pogled naravnost v živec in odstranjevanje kosti, ligamentov in / ali materiala diska, kar povzroča stiskanje. Mikrodekompresija z laminotomijo / foraminotomijo in laminektomijo sta primera teh tehnik. Ker te tehnike odstranjujejo kost in ligament, obstaja nekaj pomislekov, da se lahko skolioza ali deformacija, če jo uporabljamo sami pri vzpostavljanju skolioze odraslih, poslabša in povzroči ponavljajoče se simptome. Zaradi tega se skupaj s temi tehnikami pogosto uporabljajo korekcije in zlivanje hrbtenice, kot je opisano v nadaljevanju.

Posredna dekompresija temelji na popravljanju skolioze ali deformacije in / ali povečanju prostora med vretenčnimi kosti, da se odpre več prostora za živce, ne da bi bilo treba pogledati naravnost na živce. Te tehnike zahtevajo tudi zlivanje kosti skupaj v izboljšano poravnavo, kot je opisano v nadaljevanju.

# 2 - Popravek

Izboljšanje poravnave hrbtenice je mogoče doseči z različnimi tehnikami. Čeprav je zaželeno zmanjšati količino skolioze (krivulja od strani do strani), je verjetno bolj pomembno, da se vsaka izguba lordoze ali kifoze (krila spredaj nazaj) popravi, da bolnik ostane pokonci.

Skolioza in kifoza sta dve različni vrsti težav s križnico hrbtenice, ki lahko prizadenejo otroke in odrasle. Vir fotografije: 123RF.com.

Namestitev pacienta na mizi v specializirani operacijski sobi bo na splošno izboljšala hrbtenico. Popravek lahko dobite tako, da odstranite diske med vretencami in med njimi postavite kletke ali kost. To se lahko izvede s pristopom skozi trebuh (spredaj) ali stranskim pristopom (bočno).

Pri postopno hudih in krutih ali krutih krivuljah bodo morda potrebni bolj zapleteni manevri - s povezanimi povečanimi tveganji - za korekcijo deformacije.

Osteotomija vključuje rezanje hrbtenice in odstranjevanje hrbtenjače, da se hrbtenica zrahlja in omogoči njeno premikanje v bolj normalen položaj. V najpreprostejši obliki lahko osteotomija odstrani le del majhnih fasetnih sklepov vzdolž zadnje strani hrbtenice. Pri bolj zapletenih osteotomijah se kost odstrani po celotni hrbtenici - v bistvu prereže hrbtenico na pol. Ti bolj zapleteni postopki se imenujejo osteotomije pedikalnega odvzema - pri katerih se kosti odstranijo hrbtenica - in resekcija vretenc - pri katerih se hrbtenici odstrani celotno telo vretenc.

# 3 - fuzija

Po korekciji skolioze se izvede spinalna fuzija, da se prepreči ponovitev skolioze in deformacije pri odraslih. Preprosto povedano, hrbtenična fuzija združi dve ali več hrbteničnih kosti (vretenc) v eno trdno kost. Fuzija odpravlja gibanje med vretenci, vendar ohranja splošno popravljeno hrbtenico hrbtenice.

Proces spajanja hrbtenice vključuje stabiliziranje kosti in polaganje materiala okoli kosti, da se spodbudi celjenje kosti. Stabilnost med vretenci dosežemo z vsaditvijo instrumentacije. Instrumentacija običajno vključuje vijačenje v kosti in njihovo povezovanje s kovinskimi palicami. Kletke se lahko namestijo tudi v prazen prostor diskov med vretenci.

Vaš kirurg bo vstavil tudi material za pospeševanje celjenja kosti med vretencami. Morselizirani kostni koščki - imenovani kostni presadki - so nameščeni okoli vretenc in instrumentacije. Dve vrsti kostnih presadkov sta avtograft (lastna kost) in alograft (trupla kosti). Poleg presadka kosti obstajajo tudi druge komercialno dostopne snovi, ki se lahko uporabljajo za pospeševanje celjenja kosti. Sčasoma kost raste iz enega vretenca v drugega v procesu, podobnem celjenju zloma. Postopek fuzije je končan, ko so vse kosti, ki so vključene v fuzijo, zrasle, kar lahko traja več mesecev.

Spinalna fuzija je pogosta vrsta operacij hrbtenice - ne le pri skoliozi, ampak tudi pri številnih drugih boleznih hrbtenice.

Premik naprej od skolioze odraslih

Trajanje in enostavnost vašega okrevanja bosta odvisna od vrste operacije skolioze, vendar vam bo vaš kirurg verjetno priporočal fizikalno terapijo, s katero boste okrepili mišice in izboljšali gibčnost. Ključno za dolgoročni uspeh po operaciji skolioze je upoštevanje navodil vašega kirurga. Zato postavljajte vprašanja, če vam ni jasno, kako naprej po postopku. S časom in predanostjo se lahko izboljša bolečina, povezana s skoliozo odraslih, bolniki pa lahko dosežejo bistveno izboljšanje kakovosti življenja.