Vloga kostnega presadka v spinalni fuzijski kirurgiji
Kostni presadek se nanaša na uporabo kosti pri spinalni fuzijski operaciji. Namen postopka spinalne fuzije (artrodesis) je povezati ali variti kosti skupaj. Mnoga stanja hrbtenice povzročajo nestabilnost in / ali bolečino (npr. Degenerativna bolezen diska, skolioza, travma) in zahtevajo zdravljenje s spinalno fuzijo. Kirurgi hrbtenice lahko s presadkom kosti ustavijo gibanje med dvema ali več telesi vretenc, stabilizirajo popravljeno deformacijo hrbtenice ali popravijo zlome hrbtenice.
Kostni presadek daje temelj ali ogrodje bolnikovemu telesu, da zraste nova kost. Vir fotografije: 123RF.com.
Odri za novo rast kosti in spinalno fuzijo
Kostni presadek hrbtenice ne zaceli ali zlije takoj; namesto tega presadki kosti zagotavljajo temelj ali ogrodje bolnikovemu telesu, da raste nova kost. Kostni presadek lahko spodbudi nastajanje novih kosti. Ko nova kost raste in se strdi, pride do zlivanja. Čeprav se instrumentacija (npr. Vijaki, palice) pogosto uporablja za začetno stabilizacijo (pooperativno), je celjenje vretenc skupaj s celjenjem kosti, da se ustvari dolgoročna stabilnost. Kostni presadek je lahko strukturni (podpira hrbtenico, običajno namesto diska ali kosti, ki so mu bili odstranjeni) ali vdolbinico, kar pomeni, da gre za množico kostnih fragmentov, ki rastejo skupaj, da stabilizirajo hrbtenico in premostijo sklep. Obstajata dve splošni vrsti presadkov kosti: pravi nadomestki kosti in kostnih cepljenk. Prava kost lahko izvira iz pacienta (avtograft) ali iz darovalne kosti (alograft).
Kost lahko poberemo iz enega od pacientovih iakalnih grbin (medeničnih kosti) ali drugega vira, na primer rebra ali hrbtenice. Vir fotografije: 123RF.com.
Autograft: bolnikova kost
Avtoplastika je presadjena kost, odvzeta (imenovana pobiranje ) iz bolnikovega telesa. Autograft velja za zlati standard kostnih presadkov, ker vsebuje bolnikove kostne celice, beljakovine in kalcificirano matrico, ki pomagajo spodbuditi celjenje fuzije. Prednosti avtografta vključujejo večjo možnost za uspeh fuzije in zanemarljivo tveganje za prenos bolezni. Pomanjkljivost uporabe avtografta je pooperativna bolečina, povezana s postopkom nabiranja pacientove kosti. Kost lahko poberemo iz enega od pacientovih iakalnih grbin (medeničnih kosti) ali drugega vira, na primer rebra ali hrbtenice. Postopek nabiranja kostnega presadka predstavlja ločen sklop kirurških tveganj, ki vključujejo: pooperativne bolečine, poškodbe živca ali težave s kirurško rano. Včasih se zaradi teh pomanjkljivosti in možnosti, da ima pacient slabe kakovosti kosti, kirurg odloči za uporabo druge vrste kostnega presadka. Pogosto bo kirurg uporabil lokalno avtograft. To je kost, ki jo poberemo iz dekompresije. Običajno se odstranjujejo živčni kostni obroči, lamina in deli zavrtega procesa. To isto kost lahko ponovno uporabimo kot cepljenje kosti za pomoč pri zlitju dekomprimiranih nivojev.Alograft: darovalna kost
Alograft je kost drugega posameznika, navadno ga dobimo iz banke tkiv. Tkivne banke so agencije, ki odstranjujejo kosti in druga tkiva iz trupov za medicinske namene. V operaciji hrbtenice je alograft običajno pripravljen za uporabo z zamrzovanjem ali liofilizacijo, kar pomaga omejiti možnosti zavrnitve presadka. Alograft kost ne vsebuje živih kostnih celic in zato ni tako učinkovita pri spodbujanju fuzije v primerjavi z avtograft kostjo. A pogosto je dovolj.
Banke tkiv pregledajo donatorje, nadzirajo obnovo kosti, testirajo in sterilizirajo donacije in ga shranijo za uporabo. Mnoge banke tkiv so akreditirane pri Ameriškem združenju tkivnih bank. Ameriška agencija za hrano in zdravila ima predpise o predelavi človeških celic in tkiv, ki vključujejo pravila o upravičenosti do darovalcev. Te praktične smernice pomagajo zmanjšati tveganje okužbe tkiv in širjenja bolezni.Kaj je nadomestnik kosti
Nadomestki kostnih cepičev so umetni ali manipulirana različica naravnega izdelka. Kot alternativa avtograftu in alograftu sta na splošno varna in lahko dajeta temelj pacientovemu telesu, da ustvari svojo lastno kost. Nadomestki kostnih cepil imajo podobne lastnosti s človeškimi kostmi, vključno s porozno strukturo in / ali beljakovinami, da spodbudijo celjenje.Demineralizirana kostna matrica (DBM)
Demineralizirani kostni matriks je alograftska kost, ki je bila podvržena postopku odstranitve vsebnosti mineralov. Demineralizacija pomaga izpostaviti beljakovine, ki tvorijo kost (kolagen, rastni dejavniki), ki se skrivajo v kostni strukturi, kar lahko spodbudi celjenje. DBM običajno velja za podaljšek kostne cepiče in ne kot nadomestek, ker njegova sposobnost samo spajanja človeške hrbtenice ni dokazana. DBM lahko mešamo z navadnimi kostmi, da dobimo večjo količino cepiva in je na voljo v obliki sekancev, zrnc, gela, praška ali kiti.Podaljški za kostne cepilce na osnovi keramike
Sem spadajo kalcijev fosfat, kalcijev sulfat in bioaktivno steklo. Te izdelke na osnovi keramike je najbolje uporabiti tudi v kombinaciji z drugimi viri kosti, ker vsebujejo kalcijevo matrico za fuzijo, vendar ne vsebuje celic ali beljakovin, ki bi spodbudile postopek. Izdelki na osnovi keramike ne predstavljajo tveganja za prenos bolezni, vendar lahko občasno povzročijo vnetje. Ti izdelki so na voljo v poroznih in mrežastih oblikah.
