Torakalna epiduralna injekcija

Kaj je epiduralni prostor?

Membrana, ki pokriva hrbtenico in živčne korenine v vratu, se imenuje dura membrana. Prostor, ki obdaja duro, je epiduralni prostor. Živci potujejo skozi epiduralni prostor do sredine hrbta in vzdolž reber. Vnetje teh živčnih korenin lahko povzroči bolečino v teh regijah zaradi draženja poškodovanega diska ali zaradi pogodbe s koščeno strukturo hrbtenice na nek način s koščeno strukturo hrbtenice.

Zdravnik usmeri majhno iglo z uporabo rentgenskega vodenja v epiduralni prostor. Vir fotografije: 123RF.com.

Kaj je epiduralna in zakaj je koristna?

Z epiduralno injekcijo vstavite protivnetno zdravilo v epiduralni prostor, da zmanjša vnetje živčnih korenin, upajmo, da zmanjša bolečino v sredini hrbta ali okoli rebra. Epiduralna injekcija lahko pomaga, da se poškodba zaceli z zmanjšanjem vnetja. Lahko nudi trajno olajšanje ali več mesecev olajša bolečino, medtem ko poškodba / vzrok bolečine ozdravita.

Kaj se zgodi med postopkom?

Zažene se IV, da lahko dajemo zdravila za sprostitev. Bolnik je nameščen ležeč na bočni mizi na rentgenski mizi in postavljen tako, da lahko zdravnik hrbet najbolje pregleda z uporabo rentgenskega vodenja. Kožo na hrbtu očistite z uporabo 2 vrste sterilnega pilinga (mila). Nato zdravnik z zdravili za omrtvičenje odreže majhen predel kože. To zdravilo zadiši nekaj sekund. Potem, ko je zdravilu za odstranjevanje dano časa, da bo učinkovito, zdravnik usmeri majhno iglo z uporabo rentgenskega vodenja v epiduralni prostor. Majhna količina kontrasta (barvila) se injicira za zagotovitev, da je igla pravilno nameščena v epiduralnem prostoru. Vbrizga se mešanica zdravila za omrtvičenje (anestetik) in protivnetno (kortizon / steroid).

Kaj se zgodi po postopku?

Nato se bolniki vrnejo na območje okrevanja, kjer ga spremljajo 30-60 minut. Nato paciente prosimo, da si olajšavo, ki so ga doživeli v naslednjem tednu, zapišejo na ocenjevalni list po injekciji (dnevnik bolečine). To bo prejel pacient, ko ga bodo odpustili domov. Če je označeno, bo za ponovni blok predviden nadaljnji sestanek. Te injekcije ponavadi naredimo v treh (3), približno dveh (2) tednih. Hrbet ali noge se lahko nekaj ur počutijo slabo ali otrplo. To je pričakovati, vendar se ne zgodi vedno.

Splošna navodila za pred / po objavi

Bolniki lahko pojedo majhen obrok v nekaj urah pred posegom. Če je bolnik diabetik, odvisen od insulina, pred postopkom ne sme spremeniti svojega običajnega načina prehranjevanja. Bolniki lahko jemljejo rutinska zdravila. (npr. zvišan krvni tlak, diabetična zdravila). Bolniki ne smejo jemati protibolečinskih zdravil ali protivnetnih zdravil na dan postopka. Pred tem postopkom morajo bolniki boleti. Morda ne bodo jemali zdravil, ki lahko olajšajo bolečino ali zmanjšajo njihovo običajno bolečino. Ta zdravila lahko po postopku ponovno zaženete, če so potrebna.

Komentar: dr. Gerard Malanga

Epiduralne injekcije so lahko zelo koristen dodatek pri rehabilitaciji bolnikove bolečine v hrbtenici, ki se širi v roko ali nogo ali v torakalno hrbtenico okoli prsnega koša ali debla. Delujejo tako, da kortizon (močno protivnetno zdravilo) postavijo blizu vnetnega živca. To omogoča bolniku, da si lahko povrne polno gibanje in poveča mišično podporo hrbtenice, ki je kritična pri okrevanju in preprečevanju prihodnjih epizod. Običajno se ne kažejo pri bolečinah v hrbtenici, ki NE izžarevajo iz razdraženega hrbtenjačnega živca. Večina bolnikov se dejansko odzove na samo 1 do 2 injekciji; zato jih ne bi smeli rutinsko izvajati v "seriji treh".

Po mojih izkušnjah 60% bolnikov zahteva samo eno injekcijo in le 10-20% 3 injekcije. Seveda, če po poskusu 2 injekcij ni več lajšanja bolečin ali ga sploh ni, verjetno tretja injekcija ne bo koristila. Poleg tega je večino bolnikov mogoče zdraviti z lokalnim anestetikom, ne da bi potrebovali sedacijo, kar zahteva IV in daljše okrevanje takoj po posegu.

Komentar: dr. Leonardo Kapural, dr

Epiduralne glukokortikoidne injekcije se običajno dajejo za lajšanje bolečin in izboljšanje mobilnosti brez operativnih posegov, pri čemer si kupite čas za zdravljenje, ali če se poskusite izogniti operaciji, potem ko drugi konzervativni pristopi niso uspeli. Te injekcije imajo dobro teoretično utemeljitev, vendar ne pomagajo vsakemu pacientu. Kdo naj potem prejme injekcijo epiduralne glukokortikoide in koliko? Pri bolečinah v nogah, ki so večje od bolečin v hrbtu, smernice spoštovanega vira (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) kažejo, da bolniki, ki so imeli v prvi epiduralni injekciji popolno lajšanje bolečine, ne smejo prejemati drugega, ampak ga ponovno ovrednotili v 4 tednih in nato sledili.

Bolniki, ki imajo po prvi injekciji še vedno nekaj preostale bolečine, bi morali prejeti drugo in tretjo injekcijo, bolniki, ki od prve injekcije niso dobili nobene koristi, pa ne smejo prejeti druge. Izbira pacientov je zelo pomembna pri odločanju o vrsti injekcij, ki jih morajo bolniki prejemati. Transforaminalne injekcije (različen pristop k epiduralnemu prostoru) lahko povzročijo daljše lajšanje bolečine in lahko tudi napovejo, ali bo bolniku koristila operacija ali ne (podrobnosti glejte v reviji McLain et al, Spine Journal 2005). Pri bolnikih z diagnozo stenoze ledvenega kanala je izboljšanje po takih injekcijah lahko daljše, kot je bilo sprva mišljeno (Kapural in sod., 2005).

Komentar: dr. Steven Richeimer

Epiduralne injekcije je mogoče narediti na kateri koli ravni hrbtenice: v maternični vrat (vrat), prsni koš (srednji del hrbta), ledveni del (spodnji del hrbta) in križnice (predel hrbtenice). Torakalna epiduralna je lahko dragoceno orodje pri zdravljenju bolečin v sredini hrbta in prsne stene. Te težave lahko povzročijo težave z diskom, artritis hrbtenice ali celo skodle.