Zamenjava umetnega diska kot postopek revizije

"Veliko sem prebral o zamenjavi umetnih diskov kot prvi možnosti kirurškega zdravljenja za obnovo in pomoč pri ohranjanju gibanja vratu. Vendar je bila moja operacija vratne hrbtenice fuzijski postopek in zdaj, leta po tem, kar je bila uspešna operacija, me boli. Sem navdušen košarkar, v razmeroma dobrem zdravju. Ali sem kandidat za zamenjavo umetnih diskov? "- Larry, Verona, Kalifornija

Skoraj vse paciente, ki me vidijo v svoji spinalni nevrokirurški praksi, zanima kirurško zdravljenje, ki bo zdravilo njihove bolečine v vratu in jim omogočilo nadaljevanje aktivnega življenjskega sloga. Nekateri moji pacienti so profesionalni ali elitni športniki in kirurgija za ohranjanje gibanja (tj. Zamenjava umetnega diska) bi jim lahko omogočila nadaljevanje kariere. Nekateri so ponosni "bojevniki za vikende", ki si preprosto želijo raztrgati igrišče za golf, kadar koli dobijo priložnost. Pravzaprav skoraj vsak moj bolnik razume, kako pomembno je ohranjanje gibanja hrbtenice, da je zdravo in da vodi aktiven življenjski slog. Zato si želim, da bi kadar koli primerno ponudil umetno operacijo zamenjave diska.

"Sem navdušen košarkar, z dobrim zdravjem. Ali sem kandidat za zamenjavo umetnih diskov?" Foto vir: 123RF.com.

Ni vsak bolnik, ki išče operacijo hrbtenice. Precejšnja manjšina pacientov, ki jih vidim, je imela predhodne operacije cervikalne (vratne) fuzije ali zamenjavo umetnega diska. Pri teh bolnikih se lahko pojavi napredujoča bolezen, ki prizadene druge vretenčne ravni, nezdravljena fuzija ali neunicija ali drug degenerativni postopek, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Iz pogovora s temi pacienti, od katerih so mnogi obiskali druge kirurge hrbtenice, se zdi, da prevladuje misel, da nekoč nekdo opravi operacijo hrbtenice materničnega vratu, to je konec vrstice. Zdi se, da ne gre nazaj na umetni disk. V nekaterih primerih se zdi, da je sporočilo bolnikom v bistvu bodisi, če se ponovno podvržete operaciji fuzije ali pa se morate nekako naučiti živeti s svojo bolečino in drugimi simptomi. Toda pri nekaterih pravilno izbranih bolnikih se lahko uporabi umetna zamenjava diska za pregled prejšnje fuzije materničnega vratu. Izraz revizija pomeni, da je za predhodno operacijo potrebna ponovna operacija.

Uspeh z zamenjavo umetnih diskov kot revizija

Moja posebnost je operacija hrbtenice za ohranjanje gibanja; vrsta operacije, ki je alternativa spinalni fuziji. Kot mnogi kirurgi na hrbtenici me tudi zelo zanimajo rezultati bolnikov, kratkoročni in dolgoročni, in spremljam podatke primerov, ki jih je treba poročati v raziskovalnih publikacijah. V pregledu mojih primerov hrbtenice za ohranjanje gibanja sem ugotovil tri relativne indikacije za nadomeščanje umetnih diskov kot alternativo hrbtenici v revidiranih primerih:

1. Revizija neuspele fuzije
2. Revizija uspešne fuzije pri osebi, ki ima napredujočo bolezen
3. Revizija predhodne zamenjave umetnega diska, ki povzroča simptome (npr. Rast kostne buče na napravi, premikanje diska)

V tem trenutku se ne bi zavzemal za revizijo fuzije pri pacientu, ki nima simptomov, ali pacientu, ki ne potrebuje dodatne operacije hrbtenice samo za obnovitev gibanja hrbtenice. Kljub temu lahko predlagam zamenjavo umetnega diska kot potencialni revizijski postopek, če bolnik izpolni enega od treh zgoraj omenjenih kliničnih scenarijev.

Običajni fasetni sklepi so ključ do uspeha

Če menim, da je zamenjava umetnega diska kot revizija bodisi predhodne fuzije bodisi prejšnje umetne plošče, uporabim CT slikanje in ne MRI. Zakaj? CT slikanje mi omogoča natančen pregled fasetnih sklepov. Če je bila predhodna fuzija pacienta izvedena s pomočjo prednjega pristopa (od sprednjega dela telesa), se mi pogosto zdijo ustrezni faseti sklepi povsem normalni. Če so fasetni sklepi normalni, mi pretekle izkušnje kažejo, da lahko umetni disk deluje na tej ravni, tudi če so prednji deli prizadetega vretenca delno ali v celoti spojeni. Če na pregledu hrbtenice vidim spodbudne rezultate, pacientu jasno razložim, da bom morda lahko opravil umetno zamenjavo diska, če so med operacijo pogoji pravi. Če želite, je privzeta izbira ali nadomestni položaj nadaljevanje revidirane fuzijske operacije.

Končna odločitev pride med operacijo. Ko lahko dostopam do prizadetega diska - izkopljem odseke, kjer fuzija ni uspela - lahko postavim distraktorje za oceno gibanja v medvretenčnem prostoru. Z drugimi besedami, testiram, ali bi bil umetni disk uspešen na tej ravni. Po mojih izkušnjah običajni faseti sklepov, ki so jih pregledali s slikanjem s CT, običajno napovedujejo, kaj bom videl med kirurškim posegom. Pogosto je mogoče nadomestiti umetno ploščo po načrtu.

Razumete, da je ta postopek "neoznačen" - kar to pomeni

Za zdravnike in paciente je pomembno, da se zavedajo, da je uporaba umetnih diskov na način, ki sem ga opisal, trenutno "brez oznake". Z drugimi besedami, ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) ni ovrednotila študij, ki bi preučevale uporabo umetnih plošč na ta poseben način. Po drugi strani pa FDA ne ureja, kako se zdravnik odloči za uporabo naprave, ki jo je odobril FDA. Umetni diski so odobreni s strani FDA. Če se zdravnik odloči, da bo pripomoček lahko varno uporabil za pomoč bolniku, lahko zdravnik nadaljuje, če je bolnik v celoti obveščen o možnih tveganjih in koristih postopka in poda soglasje.