Kirurgija umetnega diska v vratni hrbtenici

Kaj je cervikalni disk?
Hrbtenica je steber sestavljen iz kosti, diskov in ligamentov. Kostni bloki (ali vretenci) zagotavljajo sprednjo oporo in strukturo hrbtenice. Diski so nameščeni med kostmi (vretenci) in delujejo kot "amortizerji". Diski prav tako prispevajo k prožnosti in mobilnosti hrbtenice. Diski so sestavljeni iz dveh delov:

1) Notranji del diska je želeu podoben material in se imenuje nukleus pulposus.

2) Zunanji del se imenuje fibros anulusa diska. Je močnejši in bolj vlaknast od nukleusnega pulpoza. Anulus fibrosus obdaja in podpira notranji material želeja.

Diskovni material je v glavnem sestavljen iz vode in drugih beljakovin. Kot običajni del staranja se vsebnost vode postopoma zmanjšuje. To lahko povzroči, da se plošča splošči, in celo razvije solze ali razpoke po celotnem anbusnem fibrosusu. Te diske pogosto imenujemo "degenerativni" diski in lahko povzročijo ali ne povzročajo bolečin.

V primeru degenerativnega diska se lahko notranji material želeja (nucleus pulposus) izboči in pritisne ob anulus fibrosus. To lahko spodbudi receptorje za bolečino, ki povzročajo nastanek bolečine. Razpoke ali solze, ki se razvijejo v fibrosusu anulusa, lahko postanejo tudi vir bolečine. Nazadnje lahko notranje jedro pride tudi skozi razpoke v anulusu in stisne živce ali hrbtenjačo, stanje, ki lahko povzroči šibkost, bolečino, zatiče in igle ali otrplost in morda zahteva operacijo.

Trenutne možnosti zdravljenja propadlih diskov
Nekirurške možnosti za ljudi z izboklinami v vratu vključujejo počitek, vročino, zdravila proti bolečinam in fizioterapijo. Kadar možnosti nehirurškega zdravljenja ne uspejo, je operacija pogosto naslednji korak. To običajno pomeni operacijo hrbtenice fuzije.

Bolečine v vratu s stiskanjem živcev v vratu ali hrbtenjači so pogosto stanje, ki prizadene hrbtenico in morda zahteva operativni poseg. Če so stisnjeni samo živci, s simptomi v eni roki, se začne obdobje nekirurškega zdravljenja. Če to ne uspe, se predvidi operacija.

Zgodnja operacija se izvaja, če obstaja močna oslabelost ali bolečina, ki je ni mogoče učinkovito nadzorovati z razpoložljivo analgezijo (zdravila za lajšanje bolečin). Če se hrbtenjača stisne, se običajno priporoča operacija za odstranjevanje hrbtenjače. Stiskanje lahko povzroči izbočen košček ali koščene spodbude (koščene zarastline).

Kirurgija na hrbtenjači se izvaja bodisi s hrbtne strani vratu (laminektomija) bodisi skozi prednji del vratu (cervikalna diskektomija ali vertebrektomija). Če je stiskanje hrbtenjače od spredaj, potem je treba dekompresijo narediti od spredaj (prednja dekompresija).

Običajno, če odstranimo celoten disk, se iz kolka vzame klin kosti in položi v prazen prostor diska. Plošča in vijaki se lahko uporabljajo za pritrditev kostnega klina na mestu (glejte spodaj). To se običajno imenuje prednja dekompresija in fuzija materničnega vratu.

Slika 1: MRI pregled vratne hrbtenice, ki prikazuje značilno izrastitev diska med 5. in 6. vratnim vretencem, ki stisne hrbtenjačo

Slika 2: Shematski diagram tipičnega postopka prednje diskektomije in fuzije. Konec kostnega presadka se postavi v prostor, ki ga pustimo, ko odstranimo disk

Slika 3: Pooperativni rentgen na bolniku, prikazan na levi strani. Disk je bil odstranjen, kostni blok je zlil 5. in 6. vretenca in plošča z vijaki jo pritrdi na svoje mesto

To je pogosta operacija, medtem ko hrbtenjača pritiska na hrbtenjačo, je potrebno, da sta vsaj dve od sedmih kosti v vratu spojeni. To sicer zmanjšuje del gibanja v vratu, vendar pacienti tega običajno ne opazijo, če ni zlit več stopenj. Običajno po tej operaciji bolniki šest tednov nosijo zapestnico.

Zlivanje sosednjih ravni hrbtenice
Težava z zamikom kosti v vratu je v tem, da so sosednje ravni v vratu postavljene pod večjo obremenitev. To povečuje "obrabo" na nivojih okoliškega diska in so jo poimenovali "bolezen sosednjega segmenta". Zdaj vemo, da so morali trije bolniki, če je 10 ljudi prestalo enostransko fuzijo, pri desetih letih opraviti še eno operacijo za zdravljenje zožitve na naslednji stopnji nad ali pod prvotno fuzijo.

Drugič, kost se vedno ne zdravi ali "zlije" pravilno. Dejansko se splošna uspešnost teh postopkov giblje od 48% do 89%. Končno, spinalna fuzija na eni ali več ravneh poveča stres za preostalo hrbtenico. Ta preneseni stres lahko povzroči nastanek novih težav na drugih ravneh, kar lahko privede do potrebe po dodatnih operacijah.