Neuroimaging izboljšuje uspeh možganske stimulacije za depresijo
Nove raziskave kažejo, da lahko razširjena uporaba tehnologije pomaga pri posebni namestitvi elektrod, da bi povečala koristni učinek globoko-možganske stimulacije pri posameznikih z depresijo, odporno proti zdravljenju.
Študije so pokazale, da je globoka možganska stimulacija (DBS) znotraj subkalozne cingule (SCC) bele snovi v možganih učinkovito zdravljenje mnogih bolnikov z depresijo, ki se ne odzivajo na tradicionalne terapije.
V dosedanjih objavljenih študijah je odzivnost med 41 in 64 odstotki. Raziskovalci verjamejo, da lahko poseg modulira mrežo možganskih regij, povezanih s SCC.
Vendar pa je za izboljšanje učinkovitosti posega treba ugotoviti ključne povezave v tej mreži za uspešen odziv antidepresivov.
Nova študija z analizo magnetne resonance (MRI) povezav bele snovi je preučila arhitekturo te mreže pri bolnikih, ki so pokazali pomemben odziv na SCC DBS.
Raziskovalci so ugotovili, da so vsi odzivniki pokazali skupen vzorec, opredeljen s tremi različnimi snopi bele snovi, ki so šli skozi SCC. Neodzivniki niso pokazali tega vzorca.
Študija "Opredelitev kritičnih poti belih snovi, ki posredujejo uspešno subkalozno kingulatno globoko možgansko stimulacijo za zdravljenje odporno depresijo," je objavljena na spletu v reviji Biološka psihiatrija.
"Ta študija kaže, da uspešna terapija DBS ni posledica le lokalnih sprememb na mestu stimulacije, temveč tudi v tistih regijah, ki so v neposredni komunikaciji s SCC," je dejala Helen Mayberg, dr. Med., Višja avtorica članka na Medicinski fakulteti Univerze Emory . »Natančno razmejiti te povezave bele snovi se zdi zelo pomembno za uspešen izid s tem postopkom.
"S praktičnega vidika nam lahko ti rezultati pomagajo izbrati optimalni stik za stimulacijo in sčasoma bolje načrtovati kirurško namestitev elektrod DBS."
Raziskovalci na univerzah Emory, Case Western Reserve in Dartmouth so spremljali 16 bolnikov z depresijo, odporno proti zdravljenju, ki so prej prejemali SCC DBS v Emoryju.
Računalniška tomografija je bila uporabljena po operaciji za lokalizacijo DBS kontaktov na vsaki elektrodi. Za izpeljavo in vizualizacijo specifičnih vlaken bele snovi, ki jih prizadene trenutni DBS, smo uporabili prefinjeno nevrosliko v kombinaciji z računalniško analizo.
Raziskovalci so ocenili terapevtske izide po šestih mesecih in po dveh letih. Šest bolnikov se je po šestih mesecih pozitivno odzvalo na DBS, do dveh let pa se je teh šest plus šest bolnikov odzvalo pozitivno.
Vsi so imeli skupno vpletenost treh različnih snopov bele snovi: cinguluma, klešč manjših in uncinate fasciculus.
Pretvorbo šestih bolnikov, ki se po šestih mesecih niso odzvali, v dve leti so pojasnili z vključitvijo vseh treh snopov zaradi sprememb v nastavitvah stimulacije.
Neodzivniki v šestih mesecih in dveh letih so pokazali nepopolno vključenost teh treh delov.
"V preteklosti je bila namestitev elektrode odvisna izključno od anatomskih mejnikov s spreminjanjem parametrov za izbiro kontaktov in stimulacijo na podlagi metode poskusov in napak," je povedal Patricio Riva-Posse, dr. Med., Docent za psihiatrijo in vedenjske vede Emory in prvi avtor prispevka.
»Ti rezultati kažejo, da lahko na klinični izid pomembno vplivamo z optimalnim prilagajanjem odzivne mreže, opredeljene s traktografijo. Očitno bo to treba preizkusiti pri dodatnih predmetih tukaj in pri drugih skupinah, ki raziskujejo uporabo tega eksperimentalnega zdravljenja. "
Raziskovalci zdaj načrtujejo preučevanje terapije DBS v potencialnem protokolu podobnih bolnikov z depresijo, odpornimi na zdravljenje, z uporabo predkirurškega kartiranja mrežne strukture posameznega pacienta, natančnega ciljanja treh snopov vlaken SCC in sistematičnega testiranja stimulacijskih stikov.
Vir: Univerza Emory
