Sredstva

Nega hrbta za medicinske sestre

Gradbeni delavci, osebje v skladišču, vozniki dostavnih izdelkov, medicinske sestre, trgovci in kmetje. Če bi morali izbrati, kateri od teh poklicev ima največ poškodb hrbta? Morda mislite, da so gradbeni delavci ali vozniki blaga za dostavo lahko najbolj tvegani poklici hrbtenice, ker delo vključuje veliko upogibanja in dvigovanja, vendar bi se motili! Mnogi ljudje so presenečeni, ko spoznajo, da je negovanje najbolj tvegano poklicno poškodbo hrbta! Dejansko ima zdravstvena nega drugo največjo pojavnost vseh vrst smrtnih poškodb pri delu v ZDA

Mnogi ljudje so presenečeni, ko izvejo, da je negovanje najtežje tveganje za poškodbe hrbta. Vir fotografije: 123RF.com.

Najnovejši urad za statistiko dela je prikazan spodaj v preglednici 1 in zdravstvena nega ne presega seznama poklicev, ki so najbolj povezani z motnjami mišično-skeletnega sistema pri delu. Kaj je to in kaj lahko storimo za zmanjšanje tveganj?

TABELA 1

Število (v tisoč osebah) povezanih z delom povezanih mišično-skeletnih motenj, ki so vključevale čas odsotnosti z dela in mediane dni prostega dela zaradi poklica, 1998.

Poklic	Številka	Srednji dnevi proč od dela
Skupaj mišično-skeletne motnje	592.5	7
Registrirane medicinske sestre, medicinske sestre, ordiniranci in spremljevalci	61.5	5
Vozniki tovornjakov	43.9	10
Delavci, negradbeni	36.6	6
Zbiralci	19.7	10
Dnevniki in čistilci	14, 0	5
Blagovniki in baggerji	11.3	5
Delavci v gradbeništvu	10.8	7
Blagajne	10, 0	5
Mizarji	9.3	7

(Vir: Urad za statistiko dela, 1998).

Podatki o poškodbah iz leta 1998 v vseh industrijskih panogah kažejo, da skoraj 12 od 100 medicinskih sester v bolnišnicah in 17, 3 od 100 medicinskih sester, ki delajo v domovih za ostarele, poroča o poškodbah mišično-skeletnega sistema, povezanih z delom, vključno s poškodbami hrbta, kar je približno dvakrat več kot v vseh panogah skupaj .

Nedavne raziskave o poškodbah hrbta v zdravstveni negi

Nizozemska anketa v zvezi z razširjenostjo bolečin v hrbtu in zahtevami fizičnega dela je primerjala medicinske sestre, ki delajo v institucionalni oskrbi, z medicinskimi sestrami, ki delajo v pacientovih zasebnih domovih, kjer je bilo pogostejše in težje dvigovanje in premeščanje bolnikov ter več statičnih delovnih obremenitev. Rezultati so pokazali, da je bila razširjenost bolečin v hrbtu pri teh medicinskih sestrah razmeroma visoka, v primerjavi s stopnjami medicinskih sester v drugih zdravstvenih sektorjih. Medicinske sestre z bolečinami v hrbtu, ki so še naprej delale, so poročale, da zagotavljajo manj učinkovito delo na domu. Skupna pogostost bolniških odsotnosti zaradi mišično-skeletnih motenj, razen bolečin v hrbtu, je bila večja kot zaradi bolečin v hrbtu med temi medicinskimi sestrami. [1]

Podobni rezultati so poročali v avstralski retrospektivni anketni anketi o ročnem ravnanju z njimi in s tem povezanimi poškodbami med 269 negovalnimi strokovnjaki, ki delajo v velikem učnem in napotnem medicinskem centru v Melbournu v Avstraliji. [2] Na splošno je 40, 1% poročalo o poškodbi, ki je povezana z ročnim rokovanjem, od tega 75, 9% (82) poškodb hrbta. Razširjenost ročnega rokovanja in poškodb hrbta je bila nižja med 108 medicinskimi sestrami, 20, 6% in 15, 7%. Neposredne dejavnosti oskrbe pacientov so predstavljale približno dve tretjini (67, 6%) vseh poškodb pri ročnem ravnanju. Bolniki z dvigovanjem so predstavljali polovico vseh poškodb, povezanih z neposredno oskrbo pacienta, in približno tretjino (34, 3%) vseh poškodb. Podobni rezultati so bili ugotovljeni za postopke ročnega ravnanja in poškodbe med medicinskimi sestrami intenzivnega oddelka (ICU), ki delajo v velikem terciarnem napotnem medicinskem centru v Avstraliji, kjer je bila stopnja ročnega ravnanja in poškodb hrbta med medicinskimi sestrami visoka (52, 2% in 71, 4%) . [3]

Retrospektivna študija nadzora primerov na Istituti Ortopedici Rizzoli v Bologni (Italija) je raziskovala dejavnike tveganja za bolečine v križu pri bolniških delavcih. V primerjavi s kontrolno skupino bolnišničnega osebja je bilo tveganje za bolečino v križu bistveno večje pri pomočnikih v zdravstveni negi in zdravju (* ALI = 21, 67), pri medicinskih sestrah (* ALI: 20, 21), terapevtih (* ALI: 16, 36) in pri Rentgenski tehniki (* ALI: 13.64). Tveganje za poškodbe dela na hrbtu je bilo največje pri ortopedskih oddelkih, v mavčnih prostorih, operacijskih blokih in napravah za sterilizacijo. Povečano tveganje za bolečino v hrbtu je bilo močno povezano s specifičnim ročnim rokovanjem. Nepoklicni dejavniki (kajenje cigaret, predhodna travma zaradi sprejema v bolnišnico in za ženske število otrok) so pokazali le šibke povezave. [4]

Kateri so dejavniki tveganja za poškodbe hrbta?

Obstajata dva glavna dejavnika tveganja za poškodbe hrbta med medicinskimi sestrami: dvigovanje in premestitev pacientov ter posteljnina. Med običajnim premikom bo bolnišnična medicinska sestra povprečno dvignila 20 bolnikov v posteljo in premeščala 5-10 bolnikov iz postelje na stol. [5] Običajno teža pacientov presega 100 funtov, kar to obremenitev postavi precej nad težo, ki bi se štela za "varno" za industrijske delavce pri tej pogostosti dvigovanja. Tako kot pri mnogih gostinskih delavcih tudi pri izdelavi postelje povečujemo tveganje za poškodbe hrbta zaradi upogibanja in raztezanja, ki sta vključena v posteljo. [6]

Ergonomija lahko spremeni tveganja škode

Skozi devetdeseta leta se pojavnost nefatalnih poškodb med negovalnimi strokovnjaki stalno zmanjšuje, zato lahko veliko tega pripišemo boljšemu treningu in boljši opremi.

SLIKA 1

Letna stopnja pojavnosti poškodb (v 1.000) pri zdravstvenih poklicih med letoma 1992 in 1998.

(Vir: Urad za statistiko dela, 1998).

Programi intervencij na delovnem mestu so lahko učinkoviti pri zmanjševanju poškodb hrbta. Dveletna začetna kohortna študija je preučila dejavnike tveganja za 320 medicinskih sester, ki so imele 416 poškodb hrbta, v veliki učiteljski bolnišnici v Winnipegu v Kanadi. [7] Rezultati so pokazali, da so poškodbe hrbta, ki so se zgodile med dvigovanjem bolnikov, povzročile večjo izgubo časa, stopnja bolečine je bila močno povezana s trajanjem izgube časa in da se je sodelovanje v programu vračanja na delo, osredotočeno na preprečevanje poškodb hrbta, zmanjšalo trajanje izgube časa.

Trening za preprečevanje poškodb nazaj

Zdi se, da usposabljanje igra pomembno vlogo pri zmanjševanju pojavnosti poškodb, kar kaže dejstvo, da se približno 80% poškodb zgodi med pomočniki negovalcev, ordiniranci in spremljevalci, v primerjavi z 20% med registriranimi medicinskimi sestrami. Raziskave so pokazale, da so programi usposabljanja lahko učinkoviti. Kot odgovor na zaskrbljenost zaradi visoke pojavnosti in resnosti poškodb hrbta med negovalnim osebjem in drugimi v avstralski bolnišnici z akutno oskrbo s 440 posteljami je bil ocenjen vpliv enoletnega programa za preprečevanje poškodb hrbta. [8] Izvedeni program je vključeval:

ergonomska ocena ravnanja s pacienti - identifikacija ergonomskih dejavnikov tveganja
pilotno testiranje opreme, namenjene zmanjšanju tveganj zaradi poškodb, zlasti pri prenosu bolnikov
nakup nove opreme, ki je s testiranjem prepoznana kot najučinkovitejša
program vlakovnih trenerjev - na ta način lahko trenerji svoje znanje prenesejo drugim in tako naprej
usposabljanje 374 medicinskih sester in drugega osebja za ravnanje s pacienti (približno polovica negovalnega osebja v bolnišnici).

Ob koncu programa so pripravniki pokazali večje znanje o dejavnikih tveganja poškodb, obrobno povečanje uporabe mehanskih naprav za prenos bolnikov in zmanjšanje premestitve bolnikov v posteljo v primerjavi s kontrolnimi osebami. Poleg tega so v primerjavi s povprečnimi stopnjami poškodb v preteklih treh letih pripravniki opazili 30-odstotno zmanjšanje poškodb. Avtorji so zaključili, da treningi poškodb hrbta povečujejo znanje o dejavnikih tveganja za poškodbe in spreminjajo tvegano vedenje, na primer pogostost premikanja bolnikov. Optimalna učinkovitost vadbe pa je odvisna tudi od razpoložljivosti inženirskih kontrol, kot so naprave za prenos pacienta.

Načini za zmanjšanje škode zaradi škode

Obstaja več načinov, kako lahko bolnišnice, negovalne ustanove in negovalni delavci zmanjšajo tveganje za poškodbe. Tej vključujejo:

uporaba pripomočkov za dviganje - na voljo so številne naprave za lažje dvigovanje in premikanje pacientov s postelje na sedež, kot so:
- pas za gibanje - to je specializiran pas, ki se tesno prilega okrog pacientovega pasu in ima pasove za roke, ki jih medicinska sestra ali negovalka oprime, medtem ko pomagata pri prenosu ali hoji.
- sprehajalci - lahke naprave s kovinskim okvirjem z tirnicami, ki jih lahko bolnik prijema, da pomagajo podpirati svojo telesno težo med prenosom in dvigom od sedenja.
- tirnice - lesene ali kovinske tirnice, ki so pritrjene na stene ali opremo, na primer postelje, da pacientu med prenosom pomaga, da podpira svojo telesno težo.
- 'Hoyer' dvigala - hidravlična dvigala, ki so sestavljena iz kovinskega okvirja in težkega platnanega nihaja. Sposoben je dvigniti in suspendirati pacienta za prenos.
- drsne deske - gladka deska s koničnimi konci iz lesa ali plastike, ki se nekomu pomaga pri prehodu z ene sedeče površine na drugo.
- vlečne / dvižne rjuhe - za premikanje jih lahko uporabite navaden raven plašč, ki ga postavite pod osebo v postelji. Če je list dovolj močan, ga lahko uporabite tudi za dvigovanje in prenašanje pacienta.

uporaba ustrezne opreme - na voljo je izbira opreme na električni pogon za zmanjšanje dejavnosti pri ravnanju s pacienti, na primer na posteljah z močjo za spreminjanje drže pacienta, stoli z nastavitvijo višine in invalidski vozički.
uporabite ustrezne postelje - višina postelje določa, koliko upogiba in dosega mora medicinska sestra. Medicinske sestre so različnih višin, zato je za pravilno prilagoditev višine ležišča, ki omogoča nastavitev višine postelje na medicinsko sestro.
uporaba zadnjih pasov - splošna uporaba zadnjih pasov v distribucijski industriji je bila pod vprašajem. Vendar pa je v študiji 47 zaposlenih v 6 mesecih uporaba zadnjih pasov znatno zmanjšala tveganje za poškodbe. Preskusna skupina z varnostnimi pasovi je delala 22.243 ur in ni imela poškodb, kontrolna skupina pa 23.109 ur in je zaradi poškodb hrbta izgubila 80 ur. [5]
izvajati redne postopke za vzdrževanje opreme - oprema mora biti v dobrem stanju.
ergonomsko oblikovanje delovnih mest - uporabite arhitekturne in oblikovne funkcije, kot so tirnice ali klančine, da zmanjšate nerodno gibanje.
zagotavljanje boljšega treninga z ergonomijo - usposabljanje medicinskih sester in zdravstvenih pomočnikov v dobrih delovnih položajih in načinih zmanjšanja zvijanja, upogibanja in / ali dvigovanja predmetov s tal. Usposobite jih tudi za varno dviganje in pravilno uporabo ustrezne opreme. Navedite načine osveževanja in okrepitve treninga.
zagotoviti ustrezno osebje - tveganje za poškodbe je mogoče zmanjšati s povečanjem števila ljudi, ki so na voljo za pomoč pri dvigovanju pacientov.
sistematično vodenje evidenc - izvajati postopke, ki olajšajo podrobnejše statistike o ročnih dejavnostih in rezultatih, tako da lahko to pomaga ugotoviti trende poškodb, preden pride do resnejših incidentov.

Končna opomba:

* ALI = razmerje kvot S tem se merijo verjetnosti bolezni pri izpostavljenih posameznikih, kot so medicinske sestre, glede na kvote bolezni pri neizpostavljenih posameznikih, torej ne medicinskih sester.

Komentar: dr. Brian R. Subach

Medicinske sestre kot skupina so pogosto poškodovane na delovnem mestu zaradi nepokretnosti velikih pacientov in sorazmerne mehanske pomanjkljivosti, ki jo imajo nosila, invalidski vozički in bolniške postelje. Za pomoč pri prenosu uporabite skupine ljudi. Pri dvigovanju uporabite dobro mehaniko karoserije. Če imate hrbet nagnjen k težavam, nosite dobre čevlje. Bodite previdni s svojim telesom, kot ste pri bolniku.

Oglejte si vire

[1] Knibbe, JJ in Friele, RD (1996) Razširjenost bolečin v hrbtu in značilnosti fizične delovne obremenitve medicinskih sester, Ergonomics, 39 (2), 186-198.

[2] Retsas, A. in Pinikahana, J. (2000) Dejavnosti ročnega ravnanja in poškodbe medicinskih sester: avstralska bolnišnična študija, J Adv Nurs ., 31 (4), 875–883.

[3] Retsas, A. in Pinikahana, J. (1999) Ročno ravnanje in poškodbe med medicinskimi medicinskimi sestrami, Aust J Adv Nurs ., 17 (1), 37–42.

[4] Rossi, A .; Marino, G .; Barbieri, L .; Borrelli, A .; Onofri, C .; Rolli, M .; Baldi, R. (1999) Bolečina v hrbtenici zaradi napora v zdravstvenem osebju Istituti Ortopedici Rizzoli v Bologni. Študija primera obvladovanja pojava poškodbe v desetletnem obdobju 1987-1996, Epidemiol Prev., 23 (2), 98–104.

[5] Allen, SK in Wilder, K. (1996) Zadnji pasovi se izplačajo za medicinske sestre, Occ. Zdravje in varnost, 65 (1) 59-62.

[6] Milburn, PD in Barrett, RS (1999) Lumbrosakralne obremenitve v posteljnini, App. Ergonomija, 30, 263–273.

[7] Tate, RB, Yassi, A. in Cooper, J. (1999) Napovedovalci izgube časa po poškodbah hrbta pri medicinskih sestrah, Spine, 24 (18), 1930–5; razprava na strani 1936.

[8] Lynch, RM in Freund, A. (2000) Kratkoročna učinkovitost projekta intervencije poškodb hrbta za izvajalce oskrbe pacientov v eni bolnišnici, Aihaj, 61 (2), 290–294.