Kako kirurgija hrbtenice zdravi mielopatijo in deformacijo materničnega vratu

Mielopatija materničnega vratu lahko privede do živčno spremenljivih bolečin živcev, vključno z otrplostjo, mravljinčenjem, celo ohromelostjo. Joshua J. Wind, nevrokirurg iz Washington Neurokirurških sodelavcev v Washingtonu, DC, razloži, kako je uspešno zdravil pacienta, ki je imel mielopatijo materničnega vratu in deformacijo hrbtenice, kar ji je omogočilo, da uživa v dejavnostih, ki jih ljubi, brez stalnih bolečin v vratu.

Lois poslabšuje bolečine v vratu

Lois se je na univerzi lotila igranja golfa in je bila vse življenje navdušena. Ob vikendih, ko zagleda svojega najstniškega vnuka, pogosto prakticira njihovo postavljanje. Pred nekaj meseci je Loisov vrat začel boleti. Sprva je mislila, da gre samo za artritis in se nadaljevala. Vendar se je bolečina v vratu poslabšala in pojavili so se novi simptomi - otrplost in nenavadni mravljinčenje so začeli vplivati ​​na njeno levo roko. Nato leva roka in nekateri prsti niso dobro delovali. Postala je nerodna in zapenjanje bluze je postalo izziv.

Loisina bolečina v vratu se je poslabšala in pojavili so se novi simptomi - otrplost in nenavadni mravljinčenje so začeli vplivati ​​na njeno levo roko. Vir fotografije: 123RF.com.

Kdaj in kako ste se vključili v Loisovo zdravstveno oskrbo?

Dr Wind: Lois me je napotila pri svojem zdravniku primarne nege takoj, ko mu je povedala o simptomih v svojih rokah. V mojo pisarno je prišla z rentgenskimi žarki vratu, vendar brez naprednega slikanja (to je MRI).

Kaj je bilo med Loisinim prvim imenovanjem kaj pomembno o njeni predstavitvi in ​​zdravstveni anamnezi?

Dr. Wind: Loisovi simptomi so bili zelo sumljivi zaradi mielopatije materničnega vratu. Mielopatija pomeni nenormalno delovanje hrbtenjače. Najpogosteje ga najdemo v vratu, kjer se hrbtenjača lahko stisne z degenerativnimi spremembami hrbtenice (ti lahko vključujejo artritis in degenerativno diskovno bolezen vratne hrbtenice).

Ko ti degenerativni procesi vodijo do pritiska na hrbtenjačo, se sčasoma pojavi disfunkcija hrbtenjače. Ta disfunkcija hrbtenjače povzroča simptome, kot so otrplost in mravljinčenje, izguba spretnosti rok in morebitna šibkost rok. V naprednih primerih povzroči togost in šibkost nog, sčasoma pa lahko privede do nezmožnosti hoje ali celo ohromelosti.

Lois je opisala nejasno otrplost in mravljinčenje v rokah, pa tudi težave z nerodnostjo rok. Imela je tudi otrplost in mravljinčenje v desni nogi. Vse te ugotovitve so nakazovale na težavo s pritiskom na hrbtenjačo v vratu.

Povejte nam o Loisovem fizičnem in nevrološkem pregledu. Kaj ste odkrili?

Dr. Wind: Loisov fizični pregled je povečal sum na mielopatijo materničnega vratu. Njeni refleksi so bili preveč aktivni, kar pomeni, da so bili nenormalno poskočni in reaktivni. Imela je tudi nekaj nenormalnih refleksov - refleksov, ki jih običajno ni, vendar bodo vidni, ko bo hrbtenjača stisnjena.

Lois je imela tudi ugotovitev, imenovano Lhermittov pojav, ki se pojavi pri upogibanju vratu ali pritisku navzdol na glavo, medtem ko je vrat upognjen, povzroči električni udar. To kaže tudi na težavo s hrbtenjačo.

Ali je Lois potrebovala radiografsko slikanje, kot sta CT ali MRI?

Dr. Wind: Glede na skrb za mielopatijo sem Loisu poslala MRI, CT in nekaj posebnih rentgenskih žarkov vratu, ko je premikala glavo naprej in nazaj.

MRI mi je omogočila najboljši pregled hrbtenjače in živcev ter stopnjo in lokacijo pritiska na hrbtenjačo. CT preiskava mi je dobro ogledala koščeno strukturo vratu in rentgenski žarki so mi omogočili, da vidim, kako se te kosti premikajo med upogibanjem vratu nazaj in naprej.

Ta MRI vratu s strani kaže stiskanje hrbtenjače v vratni hrbtenici. Vir fotografije: SpineUniverse.

Kakšna je bila Loisova diagnoza?

Dr. Wind: Na podlagi slik, ki sem jih pridobila, je Lois imela hrbtenično hrbtenico stenozo in mielopatijo, kar je privedlo do stiskanja hrbtenjače in simptomov. Imela je tudi deformacijo vratne hrbtenice, ki je bila posledica tega, da so bili posamezni vretenci na njenem vratu zunaj normalne poravnave. Vretenca C3 je bila na vretencu C4 znatno zdrsnjena naprej, podobno kot je vretenca C4 zdrsnila naprej na C5 - temu zdrsu rečemo listheza . Ta nenormalna poravnava je prispevala k stiskanju njene hrbtenjače, pa tudi k bolečinam v vratu.

Lois sem opisal te ugotovitve in razložil sem, da so bile vse posledica edinstvenega načina degenerativnih procesov v njeni hrbtenici.

Opišite svoj miselni proces, ko ste razvili načrt zdravljenja. Ali je bila operacija vratne hrbtenice edina Loisova možnost zdravljenja?

Dr. Wind: Medtem ko je večino bolnikov s hrbtenico mogoče uspešno zdraviti s konzervativnim, neoperativnim zdravljenjem, obstajajo nekateri pogoji, pri katerih je operacija priporočljiva možnost. Eden od teh je stisk hrbtenjače skupaj z znaki in simptomi disfunkcije hrbtenjače - mielopatija.

Kadar hrbtenjača ne deluje več normalno, se pogosto priporoča dekompresija s kirurškim zdravljenjem za zaustavitev progresivne izgube funkcije.

Katero zdravljenje ste priporočili in zakaj?

Dr. Wind: Priporočila sem kirurško zdravljenje za Lois. Bolj zapletena razprava je bila, kako izvesti operacijo.

Obstaja več načinov, kako raztegniti hrbtenjačo in zdraviti deformiteto, vključno z operacijo na prednjem delu vratu, operacijo s hrbtne strani vratu, pa tudi kombinacijo obeh.

Konec koncev sem se odločil za kombinirano operacijo tako prednjega kot zadnjega dela vratu zaradi stopnje stiskanja hrbtenjače, pa tudi zaradi osnovne deformacije. Izvedba kombiniranega pristopa mi je omogočila večje možnosti za uspeh, da temeljito raztegnem hrbtenjačo, izboljšam poravnavo in deformacijo ter dosežem uspešno fuzijo.

Kako je potekala Loisova operacija?

Dr. Wind: Prvi del operacije je bila diskektomija in fuzija sprednje vratne celice (ACDF) med ravni C3 in C6. Ta postopek vključuje rez na sprednjem delu vratu, kjer nato dostopamo do hrbtenice. Med dvema vretencoma odstranimo celoten disk, kar omogoča dekompresijo hrbtenjače in živcev. Nato namestimo distančnik v prazen prostor, kjer je bil disk, in distančnik omogoča, da kost zraste skozi njo, sčasoma ustvari trdno koščeno fuzijo. To je bilo izvedeno na diskovnem prostoru med C3 in C4, C4 in C5 ter C5 in C6.

Ko je končana, je bila nameščena plošča in pritrjena z vijaki, ki jo pritrdijo na vretenca, ki deluje kot toga notranja opornica ali lita, medtem ko se začne proces celjenja kosti. Ta plošča nam je tudi omogočila, da vretenca potegnemo nazaj v nevtralno poravnavo, s čimer se lotimo deformacije in listov.

ACDF se izvaja s sorazmerno majhnim zarezom na sprednjem delu vratu. Pravega motenja mišic s tem pristopom ni, zato ga bolniki zelo dobro prenašajo.

Drugi del operacije je bil od zadnjega dela vratu. Vključevalo je odstranjevanje nekaterih kosti, ki pokrivajo hrbtenjačo, za nadaljnjo dekompresijo hrbtenjače. Prav tako sem postavil vijake in palice, da še naprej podpiram fuzijo in korekcijo deformacije. To sem naredil s 3-palčnim zarezom.

Kako je v bolnišnici obvladovala njene pooperativne bolečine?

Dr. Wind: Lois je nekaj tednov po operaciji jemala zdravila proti bolečinam in mišične relaksante za nadzor bolečine. 3 dni je bila v bolnišnici, predvsem zato, da so ji pred odhodom domov omogočili fizikalno terapijo, ki bi ji pomagala izboljšati gibljivost.

Ali je Lois morala nositi naramnico in zunanji stimulator rasti hrbtenice?

Dr. Wind: Lois je 6 tednov po operaciji nosila vratni ovratnik, 6 mesecev po operaciji pa je uporabljala zunanji stimulator rasti kosti. Oba sta bila uporabljena za povečanje celjenja kosti in uspešnost fuzije po operaciji.

Kakšen je bil rezultat zdravljenja Lois? Kako je danes?

Dr. Wind : Lois je naredila dobro. Funkcija rok se je vrnila v normalno stanje, simptomi odrevenelosti in mravljinčenja pa so se močno izboljšali. Vrnila se je k svoji običajni dejavnosti, vključno s vrnitvijo na igrišče za golf.

To je pooperativni rentgenski posnetek kaže trdno koščeno fuzijo bolnikove vratne hrbtenice, ločljivost mielopatije (stiskanje hrbtenjače) in listise (deformiteta). Vir fotografije: SpineUniverse.