Zloraba antipsihotikov v domovih za ostarele?

To je zapletena zgodba, ki se mi ne zdi Wall Street Journal res dobro vse povedal.

Njihova predpostavka je preprosta - v starih domovih pretirano predpisujejo antipsihotična zdravila, zlasti novejša. Najprej se pripomni, koliko ljudi v domu za ostarele prejemajo antipsihotike (30%, kar je neverjetno število), nato pa še pripoveduje, kako FDA odobri antipsihotike le za shizofrenijo in bipolarno motnjo. Vse dobre točke in dobri podatki. Najbolj grozljiva podatkovna točka je ta - da je 21% pacientov, ki nimajo diagnoze psihoze, na antipsihotičnih zdravilih. (Članek pa ne pove, kakšno diagnozo imajo ti ljudje, saj je diagnoza potrebna, preden lahko zdravnik predpiše tovrstno zdravilo.)

Na polovici članka pridemo do srži problema, s katerim se soočajo domovi za ostarele s kratkim in premalo financiranim osebjem:

Uporaba antipsihotičnih zdravil prihaja med širšo razpravo o tem, kako skrbeti za naraščajoče število starejših, od katerih imajo mnogi vedenjske težave, ki izhajajo iz demence. Z njimi je težko upravljati doma ali v zavodu. Lahko jokajo, izpuščajo, tavajo ali so celo nasilni do sebe ali drugih. Zdravniki pravijo, da ni veliko učinkovitih metod za njihovo umiritev.

Veliko vprašanje je, ali uporabiti medicinski model - dajanje antipsihotikov kot načina za lajšanje bolečih simptomov demence - ali poskušati najti druge načine za pomoč tem bolnikom.

"Poskusiti najti druge načine za pomoč" je "gotchya". Na voljo je zelo malo drugih metod za obvladovanje ali zadrževanje psihotičnih simptomov, razen zdravil, zlasti pri starejših. Zaradi demence je učenje drugih vrst veščin za obvladovanje ali psiholoških tehnik veliko bolj zahtevno kot pri zdravi odrasli osebi. Tudi pri shizofreniji so zdravila prva izbira zdravljenja, ker se praktično nobena psihoterapevtska tehnika ni izkazala za učinkovito.

Torej očitno vprašanje v mojih mislih je bilo to ... Če je Alzheimerjeva bolezen dokaj pogosta bolezen, se morajo njeni domovi ukvarjati s svojimi strankami, koliko ljudi z Alzheimerjevo boleznijo dejansko ima psihotične simptome? Ker so psihotični simptomi legitimen poudarek zdravljenja antipsihotika.

V članku WSJ ni zapisano (nisem prepričan, zakaj), vendar je odgovor (po Ropacki & Jeste, 2005) 41%. Torej dva od petih ljudi z Alzheimerjevo boleznijo trpijo zaradi psihotičnih simptomov - simptomov, ki so popolnoma primerni za zdravljenje antipsihotičnih zdravil.

Ampak tega ne bi vedeli iz članka. Namesto tega dobimo takšen citat:

Doktor Pollock, profesor nevropsihiatrije na univerzi v Torontu, pravi, da je ena težava v tem, da psihoza pri Alzheimerjevi bolezni ni enaka psihozi pri mlajših bolnikih s shizofrenijo.

Res zdaj? Iskal sem raziskovalno literaturo gor in dol in nisem mogel najti nobene študije, ki bi pomenila, da vemo, da je to res. DSM prav tako ne razlikuje. To je zagotovo mnenje dr. Pollocka, ki temelji na njegovih lastnih izkušnjah, vendar je v članku prikazano kot nekakšno dejstvo.

In kljub vsemu rokovanju in vpitju za alternativne načine zdravljenja v članku avtor ne omenja enega samega alternativnega zdravljenja, za katerega obstajajo raziskave, ki bi podprle njegovo široko uporabo. Seveda se lahko vsi strinjamo, da se netipični antipsihotiki preveč uporabljajo in preveč predpisujejo v mnogih domovih za ostarele, toda kakšna je alternativa?

Veliko vprašanj, veliko pomislekov, brez odgovorov.

Niti nobenega nimam, ampak samo mislil sem, da bi poudaril, da večina zdravnikov, ki ta zdravila predpisujejo v domovih za ostarele, to verjetno počne, ker ima na voljo tako malo drugih možnosti. In da je psihoza pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo dokaj pogost simptom.