Svet-Of-Psihologija-Blog

Miti o psihoterapiji: Terapija ne more zdraviti resnih duševnih bolezni

Danes nekateri ljudje napačno dojemajo, da psihoterapija ni učinkovita pri hudih duševnih boleznih in je zato ni mogoče uporabiti za zdravljenje. Oseba bi lahko rekla: "No, imam hudo depresijo in sem večkrat preizkusila terapijo z malo učinka."

Življene izkušnje so pomembna stvar, ki jo je treba upoštevati pri izbiri možnosti zdravljenja. Menim pa, da je enako pomembno, da tudi raziskavo preučimo, da vidimo, kaj ima znanost na takšna vprašanja povedati. Ali se lahko psihoterapija uporablja za zdravljenje resnih duševnih bolezni, vključno s klinično depresijo ali obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD)?

Pa ugotovimo.

Z raziskovalnimi študijami ta članek preučuje učinkovitost psihoterapije za klinično depresijo in OCD. Čeprav priznavamo, da so izkušnje vseh z zdravljenjem različne, lahko le znanstvene raziskave odgovorijo na vprašanja o tem, kakšno zdravljenje najbolj zaupa večini ljudi z dano boleznijo. Vendar nam ne more povedati, ali vam bo posamezno zdravljenje pomagalo posamezno (nobena medicinska ali psihološka raziskava tega ne more storiti).

Psihoterapija je učinkovita pri hudi depresiji

Začnimo s preučevanjem učinkovitosti psihoterapije pri zdravljenju klinične depresije. Psihologi že dolgo priznavajo, da je široka paleta psihoterapij lahko enako učinkovita - in v nekaterih primerih tudi učinkovitejša - kot antidepresivi.

Zadnja metaanaliza na to temo je bila narejena ravno lani (Cuijpers, 2017). Ta analiza se začne z ugotovitvijo, da je "od sedemdesetih let okoli 500 randomiziranih nadzorovanih preskušanj preučevalo učinke psihološkega zdravljenja na depresijo." To ni malo. Upal bi si trditi, da gre za eno najbolj dobro preučenih tem v klinični psihologiji.

Cuijpers in njegovi kolegi z univerze v Amsterdamu to temo preučujejo že več kot desetletje, sestavljajo in posodabljajo bazo podatkov vsakega raziskovalnega preskusa na temo vpliva psihoterapije na osebo, ki trpi za depresijo. Ugotovili so, da imajo naslednje vrste psihoterapije vsaj 10 randomiziranih preskušanj v kontrolni skupini:

Kognitivno vedenjska terapija (CBT) (94 študij)
Terapija z aktivacijo vedenja (31 študij)
Medosebna psihoterapija (IPT) (31 študij)
Terapija za reševanje problemov (13 študij)
Nedirektivno podporno zdravljenje (18 študij)
Kratkoročna psihodinamična psihoterapija (10 študij)

CBT je bila doslej najbolj raziskana vrsta psihoterapije v raziskovalni literaturi. Upoštevajte, da raziskovalci niso vključevali in ne govorijo o študijah primerov, manjših študijah brez kontrolne skupine ali drugih vrstah eksperimentalnih raziskav. Vsaka od teh vrst psihoterapije ima na stotine teh dodatnih vrst manj močnih raziskav.

Kako učinkovite so torej te terapije? Raziskovalci poročajo, da je število bolnikov, ki jih je treba zdraviti, da bi se še en bolnik izboljšal, 3 za vse terapije (razen terapije za reševanje težav, kjer je 2). "Število, potrebno za zdravljenje" (NNT) je raziskovalna meritev, ki naj bi lahko statistiko, ki temelji na raziskavah, prevedla v realne številke. Na splošno je nižje, kot poročajo raziskovalci NNT, učinkovitejše zdravljenje. Idealna NNT je 1. Večina medicinskih tretmajev se giblje od srednje do visokih enoštevilk. NNT 3 je torej fantastičen.

Psihoterapija proti zdravilom za depresijo

Kaj pa, če psihoterapijo primerjate z zdravljenjem z antidepresivi? Raziskovalci odgovarjajo: "Naše metaanalize poskusov, ki neposredno primerjajo psihoterapijo in farmakoterapijo za depresijo, kažejo, da med tema dvema vrstama zdravljenja ni večjih razlik." Skratka, obe vrsti zdravljenja sta učinkoviti pri zdravljenju klinične depresije.

Kaj pa dolgoročni rezultati? "Čeprav sta psihoterapija in farmakoterapija verjetno kratkoročno približno enako učinkoviti," ugotavljajo raziskovalci, "je jasno, da je kombinacija obeh učinkovitejša od obeh. V metaanalizi poskusov, ki so preučevali te primerjave, smo ugotovili, da je kombinirano zdravljenje bistveno bolj učinkovito kot samo farmakoterapija. " Z drugimi besedami, če samo jemljete antidepresive samo za zdravljenje depresije, si dolgoročno verjetno ne boste koristili.

Kaj pa huda depresija?

Kritiki psihoterapije včasih trdijo, da je večina raziskav o terapiji in depresiji le z "dobro zaskrbljenostjo" ali blago depresijo. Takšna kritika pa ignorira dejanske podatke, kot kaže ta metaanaliza. "Nismo našli nobenih znakov, da bi bila resnost izhodišča povezana z izidom" (Cuijpers, 2017).

Pokazali smo, da v nasprotju s tem, kar mislijo številni kliniki, resnost izhodišča ni pomemben napovednik izida in je CBT pri hudi depresiji enako učinkovit kot farmakoterapija (Weitz et al., 2015). […]
Ugotovili smo tudi, da ni razlike v učinkih med CBT in farmakoterapijo pri bolnikih z melanholično depresijo ali z atipično depresijo (Cuijpers et al., V tisku).

In druge raziskave potrjujejo, da psihoterapija ne deluje le pri hudi depresiji - zdi se, da deluje tudi pri zmerni depresiji (Aherne et al., 2017).

Psihoterapija je učinkovita pri OCD

Ljudje z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD) čakajo na zdravljenje v povprečju 10 let (Pozza & Dettore, 2017). Za motnjo so značilne vsiljive misli ali vzgibi in ponavljajoče se vedenje, v življenju pa lahko prizadene do 2 odstotka Američanov. Po mnenju teh raziskovalcev:

Dosledne raziskave z randomiziranimi nadzorovanimi preskušanji so pokazale, da je bila individualna kognitivno-vedenjska terapija (CBT), vključno s preprečevanjem izpostavljenosti in odziva (ERP) in / ali kognitivnim prestrukturiranjem (CR), prva linija psihološkega zdravljenja, ki je pri približno 70% zdravljenih bolnikov izboljšala simptome .

ERP je najbolj preučevano in najučinkovitejše zdravilo za OCD. Po mnenju (McKay et al., 2015) ERP vključuje:

razvijanje hierarhije predstavitve simptomov, od najmanjšega strahu do večine, in nato vodenje stranke skozi izpostavljenost elementom v hierarhiji, dokler predmeti najvišje ravni ne bodo zlahka dopuščeni. Vzporedno s tem je vključeno tudi preprečevanje odziva, s katerim naročnika prosimo, da se vzdrži dokončanja prisil, ki bi sicer odpravile tesnobo ali stisko, čustveno reakcijo, ali tako, da takoj po zaključku prisil ponovno uporabi izpostavljenost strahu.

Ugotovitve teh raziskovalcev kažejo, da: "V zadnjih nekaj desetletjih se je nabralo veliko raziskovalnega dela, ki je pokazalo, da je ERP učinkovita intervencija za OCD."

Olatunji et al. (2013) so nekaj let prej izvedli podobno metaanalizo, v kateri so združili vse vrste CBT zdravljenja (za katero so menili, da je ERP vrsta), in prišli do podobnih zaključkov:

Skladno z napovedmi je CBT izvajal kontrolne pogoje pri meritvah izida primarnih simptomov OCD v obdobju po zdravljenju in pokazal velik učinek. Ta ugotovitev je v skladu s predhodnimi metaanalizami, ki dokazujejo, da je CBT zelo učinkovit pri zmanjševanju simptomov OCD (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Pomembno je, da je ta študija vključevala številne študije, ki so bile objavljene od prejšnjih metaanaliz, in tako prispeva k dokazni bazi CBT za OCD. Sedanja preiskava je tudi ugotovila, da je CBT pri nadaljnjem spremljanju pokazal srednjo velikost učinka nad kontrolnimi pogoji pri meritvah izida primarnih simptomov OCD.

Skratka, CBT terapije - vključno z ERP - so učinkovite pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje, resne duševne bolezni.

Takeaway: terapija lahko in tudi zdravi resne duševne bolezni

Iz tega majhnega vzorca raziskav je razbiti mit, da psihoterapija zdravi le „blage“ duševne bolezni. Ali pa, da ga ni mogoče uporabiti, dokler se človek "ne ustali" na zdravilih. Podatki o raziskavi preprosto ne zagotavljajo dokazov v podporo tem prepričanjem.

Nič od tega ne pomeni, da psihoterapija ves čas deluje pri vseh ljudeh pri vsakem terapevtu. Pravzaprav ostaja psihoterapija moteča možnost zdravljenja mnogih, na primer tistih, ki so v preteklih letih preizkusili pol ducata različnih terapevtov in dosegli malo lajšanja simptomov. Zaenkrat še nimamo odličnega algoritma za napovedovanje uspeha v terapiji niti tega, zakaj se zdi, da imajo nekateri ljudje od njega več koristi kot drugi.

Sčasoma pa verjamem, da bodo takšni algoritmi na voljo ljudem, da bodo našli terapevta, ki bo z njimi najučinkoviteje sposoben delati pod njihovim stanjem. Do takrat prosimo, razumejte, da psihoterapija sicer ni popoln postopek, vendar deluje. Ker podatki ne lažejo.

Reference

Aherne, D.; Fitzgerald, A .; Aherne, C .; Fitzgerald, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Dokazi za zdravljenje zmerne depresije: sistematični pregled. Irski časopis za psihološko medicino, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Štiri desetletja raziskav o psihoterapijah za depresijo pri odraslih: pregled vrste metaanaliz. Kanadska psihologija / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M. R. Liebowitz, M. J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M. E. Franklin, H.B. Simpson. (2005). Randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje izpostavljenosti in ritualnega preprečevanja, klomipramina in njihove kombinacije pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje. Am. J. Psihiatrija, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Učinkovitost kognitivno-vedenjske terapije za obsesivno-kompulzivno motnjo. Psihiatrija Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Powers, J.A.J. Smits. (2013). Kognitivno vedenjska terapija za obsesivno-kompulzivno motnjo: metaanaliza izida zdravljenja in moderatorji. J. Clin. Psihiatrija, 47, 33-41.

Pozza, A. in Dèttore, D. (2017). Osip in učinkovitost skupinske terapije v primerjavi s posamezno kognitivno vedenjsko terapijo: kaj najbolje deluje pri obsesivno-kompulzivni motnji? Sistematični pregled in metaanaliza neposrednih primerjav. Psihiatrijske raziskave, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Izhodiščna resnost depresije kot moderator izidov depresije med kognitivno vedenjsko terapijo in farmakoterapijo: metaanaliza podatkov o posameznih bolnikih. Journal of American Medical Association Psychiatry, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516