Zdravljenje splošne anksiozne motnje
Težko je živeti s pretirano, neobvladljivo, trmasto skrbjo. Mogoče vas drži ponoči. Mogoče se zaskrbljenost pojavi najprej zjutraj, ko odprete oči. Mogoče se vam zdi, da ste redko brez skrbi. Pravzaprav lahko ljudje skrbijo od 3 do 10 ur na dan.
Vendar je tovrstna hrepenenja zelo težko zdraviti s psihoterapijo in zdravili. Na primer, v skladu s smernicami za zdravljenje Kraljeve avstralske in novozelandske šole za psihiatre je za blage GAD najboljša kognitivno-vedenjska terapija (CBT). Za zmerno GAD se priporočajo CBT ali selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) ali zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI). Pri hudi GAD je najučinkovitejša kombinacija CBT in zdravil.
Za večino ljudi, ki jim je na novo diagnosticirana GAD, UpToDate.com priporoča tudi SSRI ali SNRI, CBT ali oboje, ker so to najbolje preučena zdravila za učinkovito zdravljenje GAD.
Sočasne bolezni so pogoste tudi pri GAD - in bodo vodile posebnosti vašega zdravljenja. Na primer, nekateri posamezniki z GAD in hudo depresijo morda ne bodo mogli v celoti sodelovati v CBT. Tako bi začeli jemati SSRI in bi lahko tudi takrat začeli s CBT.
Tako Nacionalni inštitut za zdravstveno in zdravstveno odličnost (NICE) kot kanadske smernice za zdravljenje anksioznih motenj priporočajo psihološke posege (pogosto CBT) kot prvo linijo zdravljenja in SSRI ali SNRI za posameznike, ki niso imeli koristi od terapije (skupaj z druga zdravila kot druge možnosti).
Psihoterapija
Prva linija zdravljenja in zlati standard za zdravljenje generalizirane anksiozne motnje (GAD) je kognitivno vedenjska terapija (CBT). CBT za GAD je multimodalno zdravljenje, kar pomeni, da vključuje različne komponente, ki ciljajo na različne simptome bolezni: fizični, kognitivni in vedenjski.
Na splošno si CBT želi pomagati zmanjšati tesnobo in zaskrbljujoče misli, učinkovito obvladati stres in umiriti živčni sistem. Vi in vaš terapevt boste skupaj oblikovali načrt zdravljenja, ki je najboljši za vas.
CBT je običajno sestavljen iz osmih do 15 sej (približno 50 do 60 minut na sejo). Število sej je res odvisno od resnosti vaših simptomov, ali imate druge sočasne motnje in število komponent zdravljenja, ki jih bo uporabljal vaš terapevt. CBT vključuje domače naloge zunaj terapevtskih sej, zato vas bo terapevt prosil, da vsak dan vadite različne strategije, in poročate nazaj.
V CBT terapevt začne z izobraževanjem o GAD in kako se kaže. Naučili se boste tudi opazovati in spremljati svoje simptome. Zamislite se kot znanstvenika, ki preučuje vaše misli, občutke in dejanja ali kot novinarja, ki zbira informacije in poskuša prepoznati vzorce.
V CBT se boste naučili tudi postopne sprostitve mišic in drugih tehnik za zmanjšanje fizičnih simptomov GAD. Izzivali boste nekoristne misli, ki vam sprožijo in poslabšajo tesnobo. Na primer, lahko preveč ocenite, da se bo zgodilo nekaj groznega, in podcenite svojo sposobnost obvladovanja težkih razmer. Svoje skrbi se boste naučili spremeniti v težave, ki jih lahko dejansko rešite, in si ustvarili načrte, ki jih je mogoče izvesti. Postopoma se boste soočali s situacijami in dejavnostmi, ki se jim ponavadi izogibate, na primer s situacijami z negotovim izidom (saj izogibanje samo povečuje tesnobo).
Nazadnje boste s terapevtom pripravili načrt za preprečevanje ponovitve bolezni. Vključeval bo strategije, ki jih boste še naprej izvajali, skupaj s seznamom zgodnjih opozorilnih znakov in načrtom za učinkovito krmarjenje po teh znakih. Opredelili boste tudi prihodnje cilje.
Običajno se CBT izvaja iz oči v oči s terapevtom. Vendar pa so nedavne raziskave pokazale, da je v pomoč tudi internetno kognitivno vedenjsko zdravljenje (ICBT), ki ga podpira terapevt. ICBT običajno vključuje spremljanje programa zdravljenja, ki je na voljo na spletu, medtem ko je terapevt deležen podpore prek klicev, besedila ali e-pošte.
Druga linija zdravljenja GAD je terapija sprejemanja in zavezanosti (ACT). V ACT se naučite sprejemati svoje misli, ne da bi jih poskušali spremeniti ali zmanjšati. En pregledni članek ga je opisal kot: zdravljenje tesnobe, kot če bi zdravili otroka, ki v trgovinah kriči za priboljšek. ACT vam pomaga tudi, da se osredotočite na trenutni trenutek in svojo okolico. ACT vam pomaga, da ukrepate glede svojih vrednot, namesto da pustite, da vaša tesnoba narekuje vaše odločitve in vaše dneve.
Zdravila
Prva linija farmakološkega zdravljenja generalizirane anksiozne motnje (GAD) je selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) ali zaviralec ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI). Ta zdravila so zelo učinkovita tudi pri depresiji - kar je pomembno, ker se depresija pogosto pojavlja skupaj z GAD. Kar pomeni, da lahko jemanje SSRI ali SNRI zmanjša simptome obeh bolezni.
Vaš zdravnik bo verjetno začel z majhnim odmerkom SSRI. Čeprav se ta razlikuje od posameznika, boste koristi zdravila začeli čutiti v 4 do 6 tednih. Če ne kažete večjega izboljšanja, bo v tem času zdravnik verjetno povečal odmerek istega zdravila. Če se zdi, da to ne pomaga, se bo to zdravilo zmanjšalo in zdravnik bo verjetno predpisal drugačen SSRI (ali nadaljeval z SNRI).
Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je za zdravljenje GAD odobrila SSRI paroksetin (Paxil) in escitalopram (Lexapro) skupaj z SNRI venlafaksin XR (Effexor XR) in duloksetin (Cymbalta).
Zdravnik vam bo morda predpisal zdravilo, ki je „nenamensko“ in je še vedno učinkovito za zdravljenje GAD (čeprav ni odobreno s strani FDA). En primer je sertralin SSRI (Zoloft).
Medtem ko se neželeni učinki vsakega SSRI razlikujejo, pogosto vključujejo slabost, drisko, povečanje telesne mase in spolne težave (npr. Zmanjšan spolni nagon, zapozneli orgazem ali nezmožnost doseganja orgazma). Neželeni učinki SNRI vključujejo slabost, omotico, sedacijo, znojenje, zaprtje in nespečnost.
Če nenadoma prenehate jemati SSRI ali SNRI ali pogosto tudi, če se počasi zmanjšujete, lahko ta zdravila povzročijo sindrom prekinitve, ki lahko vključuje gripi podobne simptome, omotico in nespečnost.
Ko začnete jemati SSRI, povzroča vznemirjenost in nespečnost. Če teh neželenih učinkov ne morete prenašati (in nimajo težav s snovmi), vam bo zdravnik morda predpisal kratki odmerek benzodiazepina v majhnih odmerkih.
Benzodiazepini začnejo delovati v nekaj minutah ali urah. Čeprav so benzodiazepini zelo učinkoviti, lahko povzročajo strpnost in odvisnost ter jih lahko zlorabljamo. Povzročajo tudi sedacijo in kognitivne motnje. (Na splošno se je najbolje izogibati dolgotrajni uporabi benzodiazepinov.)
Če se v preteklosti spopadate z zlorabo substanc ali vam je zdravnik morda namesto tega predpisal antihistaminik hidroksizin (Vistaril) ali antikonvulzivni pregabalin (Lyrica), skupaj s SSRI ali SNRI.
Mnogi ljudje z GAD se ne odzovejo na začetna zdravila, ki jih poskusijo. Naslednje zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, bo odvisno od vaših specifičnih simptomov, zgodovine zdravljenja in želja.
Ena od možnosti je na primer zdravilo za zdravljenje tesnobe buspiron (Buspar), ki ga je odobrila FDA in ima podobno učinkovitost kot benzodiazepini. Za razliko od benzodiazepinov pa buspiron ne povzroča fiziološke odvisnosti in traja nekaj časa, da začne učinkovati - približno 4 tedne. Neželeni učinki vključujejo vrtoglavico, zaspanost, slabost, živčnost, nemir in težave s spanjem.
Druga možnost za posameznike, ki se ne odzovejo na SSRI ali SNRI, so triciklični antidepresivi (TCA) ali zaviralci monoaminooksidaze (MAO). Na primer, TCA imipramin (Tofranil) je pokazal učinkovitost pri posameznikih z GAD (ki nimajo tudi depresije ali panične motnje). TCA lahko povzročijo tudi sindrom prekinitve.
TCA in MAO so predpisani manj pogosto, ker ljudje ne prenašajo neželenih učinkov. TCA so nevarni tudi pri prevelikem odmerjanju s povečanim tveganjem za kardiotoksičnost (poškodbe srčne mišice). Zaradi potenciala hudih neželenih učinkov MAOI zahtevajo prehranske omejitve, na primer neuživanje ostarelih sirov, sojinih izdelkov ali prekajenega mesa.
Lahko se predpišejo tudi netipična antipsihotična zdravila, kot je risperidon - bodisi samostojno bodisi skupaj z drugim zdravilom za povečanje njegovih učinkov. Neželeni učinki vključujejo sedacijo, povečanje telesne mase, zvišanje ravni glukoze in lipidov ter ekstrapiramidne simptome. Slednje lahko vključujejo tresenje, mišične krče, počasnejše gibanje in neobvladljive obrazne gibe (npr. Štrlenje jezika, večkratno utripanje).
Pregabalin je učinkovito zdravljenje GAD. Čeprav se bolje prenaša kot benzodiazepini, so možni tudi toleranca, umik in odvisnost. Neželeni učinki vključujejo omotico, zaspanost, utrujenost in otekanje. Dolgotrajna uporaba je bila pri nekaterih posameznikih povezana s povečanjem telesne mase.
Zdi se, da je tudi hidroksizin učinkovito zdravljenje. Lahko ima bolj sedativne učinke kot benzodiazepini in buspiron, zato je dobra izbira za zdravljenje nespečnosti, povezane z GAD.
Ko sedimo v zdravniški ordinaciji, se pogosto počutimo, kot da moramo biti "spoštljivi", in to, da "spoštljivi" pomeni, da prikimavamo z glavo, ne postavljamo vprašanj in na splošno molčimo. Namesto tega je nujno, da ste sami zagovornik. Vprašajte o možnih neželenih učinkih in strategijah za njihovo zmanjšanje. Vprašajte o sindromu prekinitve in kaj lahko pričakujete. Vprašajte, kdaj naj bi se počutili bolje. Z drugimi besedami, navedite vse, kar vas zadeva. Zaslužiš si, da spregovoriš.
Oglejte si naš priporočeni video o zdravilih za tesnobo
Strategije samopomoči za GAD
- Vadba je pomembno sredstvo za lajšanje stresa. Ključno je sodelovanje v telesnih dejavnostih, v katerih uživate, ki so lahko v različnih dneh drugačne. V nekaterih dneh se lahko sprehodite, v drugih pa v nežni, obnovitveni jogi. Kljub temu lahko ob drugih dneh obiščete tečaj plesa ali boksa.
- Privoščite si prijeten spanec. Pomanjkanje spanja lahko sproži tesnobo in nas naredi bolj občutljive na stresorje. Osredotočite se na ustvarjanje rutine pred spanjem, ki jo sestavljajo enake tri ali štiri dejavnosti, ki jih izvajate hkrati in v istem zaporedju vsak večer. Te dejavnosti so lahko majhne - poslušanje vodene meditacije, srkanje čaja, branje nekaj strani iz verskega besedila. Poskrbite tudi, da bo vaša spalnica vabljiv, pomirjujoč prostor s čistimi, prijetnimi rjuhami in brez nereda.
- Izogibajte se kofeinu in drugim sprožilnim snovem. Kofein lahko poslabša tesnobo, zato razmislite o zmanjšanju ali popolnem prenehanju pitja kave, sode in drugih kofeinskih pijač. Razmislite o prenehanju uživanja alkohola in tobaka, kar pa poslabša in poveča tudi tesnobo.
- Preberite knjige za samopomoč. Obstaja veliko odličnih knjig o tesnobi prek izkušenih strokovnjakov, s katerimi se lahko ukvarjate skupaj z zdravljenjem. Tu je na primer delovni zvezek, ki temelji na kognitivno vedenjski terapiji.
- Obrnite se na tisto, kar vas pomirja. Mogoče je to pogled v nebo ali ob vodi. Mogoče je slikanje ali sedenje na klopi v parku. Morda gre za ogled smešnega filma ali ples ob klasični glasbi. Mogoče je to vizualizacija varnega mesta. Sestavite lahko seznam zdravih, pomirjujočih dejavnosti in strategij ter se z njimi ukvarjate vsak dan.
Reference
Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (5. izd.). Arlington, VA: Ameriška psihiatrična založba.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Smernice za klinično prakso Kraljeve avstralske in novozelandske šole za psihiatre za zdravljenje panične motnje, socialne anksiozne motnje in generalizirane anksiozne motnje. Avstralski in novozelandski časopis za psihiatrijo, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A., ... Wittchen, H. (2014).Na dokazih temelječe farmakološko zdravljenje anksioznih motenj, posttravmatske stresne motnje in obsesivno-kompulzivne motnje: Revizija smernic Britanskega združenja za psihofarmakologijo iz leta 2005. Časopis za psihofarmakologijo, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, 1. marec). Psihoterapija za generalizirano anksiozno motnjo pri odraslih. UpToDate.com. Pridobljeno s https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxio-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J. R. (2014) Kanadske smernice klinične prakse za obvladovanje tesnobe, posttravmatskega stresa in obsesivno-kompulzivnih motenj. BMC Psihiatrija 14 (Dodatek 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Nacionalni inštitut za zdravstveno in zdravstveno odličnost. (2014, februar). Anksiozne motnje. Pridobljeno s https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J. V., Watt, M. C., Bailey, K., Hayden, J. A., Stewart, S. H. (2016). Internetna kognitivno-vedenjska terapija za anksiozne motnje pri odraslih s terapevtom. Cochraneova zbirka sistematičnih pregledov, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2015, 2. julij). Pregled klinične prakse. Ameriško združenje za tesnobo in depresijo. Pridobljeno s https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M. E. (2017). Terapija sprejemanja in zavezanosti kot zdravljenje anksioznosti in depresije: pregled. Psihiatrične klinike Severne Amerike, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
