Asociirano ambulantno zdravljenje: Pomagajmo bolnikom tako, da jih prisilimo

Asociirano ambulantno zdravljenje (AOT) je tržni izraz za neprostovoljno zavezo, vendar v ambulantnem okolju. AOT je kot da prašiču daš šminko in jo pokličeš princesa. Strokovnjaki za AOT se včasih radi pretvarjajo, da je AOT nekaj drugega kot prisilno zdravljenje:

"Prisiljevanje [osebe] k jemanju zdravil mu pomaga pri izbiri, za katero mislimo, da bi se odločil, če bi imel normalno delujoče možgane."
~ E. Fuller Torrey, dr.med. In Jonathan Stanley, JD

Poglobimo se v zvito logiko asistiranega ambulantnega zdravljenja.

V preostalem svetu raziskovalci prisilno ambulantno zdravljenje imenujejo z lastnim imenom - neprostovoljno ambulantno zdravljenje (IOT). Ugotovitve Torreyja in Stanleyja (2013), da asistirano ambulantno zdravljenje (AOT) ni "prisilno", očitno zato, ker ljudje, ki so v AOT, nimajo potrebnega vpogleda v svoje vedenje in motnje, da bi se lahko racionalno odločili sami :

Večina posameznikov s hudo duševno boleznijo na ambulantnem zdravljenju s pomočjo ima anozognozijo.

Tej izjavi ni pripisana nobena referenca za raziskave, ker dejansko ni podatkov (ki bi jih vseeno lahko našel), ki bi podpirali tak sklep. Pravzaprav nisem mogel najti obsežne raziskave ali študije o značilnostih ljudi, ki so bili zavezani po zakonih o nenamerni ambulantni zavezi.

Zdaj recimo, da imajo nekatere podatke, ki jih nisem mogel najti ali do katerih nisem imel dostopa. Kaj je anozognozija? Izraz se tradicionalno uporablja za opisovanje premajhne ozaveščenosti, za katero lahko bolnik trpi po možganski poškodbi ali možganski kapi. Z drugimi besedami, vzrok je fizična sprememba vaših možganov.

Včasih se uporablja, čeprav bistveno redkeje, v okviru psihiatričnih motenj za opisovanje bolnikovega pomanjkanja vpogleda v svojo motnjo. Običajno samo rečemo, da bolnik nima vpogleda. Vendar pa pomanjkanje vpogleda ni motnja in ni prepoznan simptom večine diagnoz duševnih bolezni. Veliko, veliko ljudi v ambulantni psihoterapiji nima vpogleda v svojo motnjo.

"Manjkajoč vpogled" v vašo motnjo ni dokaz, da so vaši možgani nekako disfunkcionalni ali organsko prizadeti. Kljub desetletjem vrednim raziskavam še vedno ne vemo, kako izgledajo "normalno delujoči možgani". Razumevanje osnovnih mehanizmov, kako možgani dejansko delujejo, je še vedno v povojih.

Trditev o nekakšni možganski diferenciaciji - z malo znanstvene podlage - je precej tanka veja, na katero se lahko obesimo. Še posebej, če na stotine tisoč ljudi nima takšnega vpogleda in se še vedno dobro znajdejo v svojem življenju prostovoljno ambulantno zdravljenje.

Rezultati asistirane ambulantne obravnave

Vendar si morate zastaviti osnovno, osnovno vprašanje vsakega programa zdravljenja - ali ima rezultate? Se pravi, ali imajo ljudje v AOT boljše rezultate zdravljenja duševne bolezni kot tisti, ki ne vstopijo v tak program?

Nenavadno je, da veliko raziskav o AOT preučuje stvari, ki nimajo nič skupnega s tem, da bi človeku pomagali, da se izboljša. Upoštevajo stopnje ponovne aretacije, stroške programa ali zdravljenja ali stopnje kriminala - vedenja, ki je redko v središču zdravljenja osebe.

Neka nedavna študija 184 bolnikov v New Yorku bi lahko pomagala osvetliti odgovor. Študija (Phelan et al, 2010) je dejansko preučila populacijo ljudi v AOT in jih primerjala s kontrolno skupino ljudi, ki so bili pred kratkim odpuščeni iz psihiatrične bolnišnice in so obiskovali iste ambulantne ustanove kot skupina AOT.

AOT ljudem ni pomagal, da bi postali boljši od zdravljenja kot običajno - pri obeh skupinah je prišlo do podobnega zmanjšanja psihotičnih simptomov.

Kar je storil tudi AOT, je očitno pomagalo zmanjšati tveganje za resno nasilno vedenje. Nekdo na prisilnem ambulantnem zdravljenju je imel štirikrat manj možnosti, da bi prijavil incident hudega nasilnega vedenja kot tisti v kontrolni skupini.

Na žalost pa to ni zadnja beseda na temo. Ker je druga trdna študija o AOT, imenovana Duke Mental Health Study (Swanson et al., 2000), našla malo podpore, ki je samo zaradi prisilne ambulantne zavezanosti zmanjšala nasilje. Namesto tega so ugotovili, da je izboljšanje rezultatov in zmanjšanje nasilja povezano s preprosto pogostejšimi obiski službe v daljšem časovnem obdobju (6 mesecev ali več).

Kar ne preseneča večine zdravnikov na področju duševnega zdravja, ki redno sodelujejo z ljudmi s shizofrenijo ali bipolarno motnjo, ki so primarne diagnoze, povezane z neprostovoljnim ambulantnim zdravljenjem. Pogosti sestanki za zdravljenje pomagajo, da je oseba povezana s svojimi storitvami, kot je psihoterapija. Zato so programi dnevnega zdravljenja lahko tako učinkoviti - človek ima kam nekam, kamor se lahko vsak dan odpravi z udobnim in znanim polkom.

Do danes so raziskave o učinkovitosti AOT mešane. Zdi se, da ni učinkovitejše od običajnega zdravljenja pri zdravljenju psihiatrične motnje osebe - primarnega namena ničesar, kar ima v svojem imenu besedo "zdravljenje". In zmanjšanje nasilnega vedenja je verjetno mogoče doseči z manj prisilnimi sredstvi - preprosto z zagotavljanjem ustreznih programov zdravljenja, v katere se lahko ljudje vključijo vsak dan ali teden.

V naši družbi je lahko prostor za neprostovoljno ambulantno zdravljenje. Toda dokazi jasno ne kažejo, da delujejo, oziroma da manj prisilni ukrepi ne bi dosegli enakih učinkov.

Če ste v duševni bolezni vpleteni v kriminalni sistem, je sodišče za duševno zdravje manj prisilno (Munetz et al., 2013), kar dokazuje bogato raznolikost prizadevanj za zdravljenje, ki bi jih morali sprejeti. Ker smo že enkrat šli po tej cesti in vsa jajca dali v nehote stacionarni pristop k zdravljenju. In vemo, kako dobro se je to izšlo.

Reference

Munetz, MR et al. (2013). Sodišče za duševno zdravje in podprto ambulantno zdravljenje: zaznana prisila, procesna pravičnost in vpliv programa. Psihiatrične službe vnaprej. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012

Phelan, JC et al. (2010). Učinkovitost in izidi asistiranega ambulantnega zdravljenja v državi New York. Psihiatrične službe, 61, 137-143.

Swanson JW, Swartz MS, Borum R, et al. (2000). Nehoteno zavzetje ambulant in zmanjšanje nasilnega vedenja pri osebah s hudo duševno boleznijo. British Journal of Psychiatry, 176, 324–331.

Torrey, EF in Stanley, J. (2013). »Ambulantno zdravljenje s pomočjo«: primer novega pogovora?: V odgovor
Psihiatrične službe, 64, 1179-1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109

Opombe:

1. Kot so raziskovalci na splošno opredelili, pa bi lahko "resno nasilno vedenje" pomenilo tudi prepir v lokalnem lokalu. [↩]