Moteče zdravljenje pacientom s PTSP obljublja novo upanje: ali ga bodo zdravniki pripravljeni uporabiti?

Milijoni ljudi s posttravmatsko stresno motnjo (PTSD) - od veteranov do oseb, ki so preživele posilstva - imajo novo upanje zaradi prelomne študije, ki kaže, da lahko injiciranje anestetika v snop živcev v vratu lajša njihove simptome v klinično pomembnem način. Zdravljenje je znano kot zvezdasti ganglijski blok ali SGB. Od leta 1925 se uporablja za težave, kot so bolečine v roki in skodle, je varen in učinkovit.

V novoustanovljenem osemtedenskem kliničnem preskušanju 108 aktivnih pripadnikov službene službe s PTSD, ki ga financira ameriška vojska, je neprofitni raziskovalni inštitut RTI International ugotovil, da so ocene pacientov na kontrolnem seznamu PTSD, ki se uporabljajo za diagnosticiranje PTSD in določitev njegove resnosti, izboljšal za povprečno 12,6 točke, pri čemer je bilo 10 točk klinično pomembno. Rezultati so bili pravkar objavljeni v Psihiatrija JAMA, recenzirana revija, ki jo je objavilo American Medical Association.

Torej, kako injekcija anestetika povzroči spremembe v možganih, ki trajajo več let?

Ko nekdo trpi zaradi travme, možgani proizvajajo več snovi, imenovane živčni rastni faktor (NGF), ki spodbuja novo rast simpatičnega živca. Simpatični živci mobilizirajo telesne vire pod stresom. Nova rast živcev pa vodi v proizvodnjo nevrotransmiterja noradrenalina. Kadar ima nekdo preveč noradrenalina, postane previden.

Ko injekcija SGB anestezira snop živcev v vratu, imenovan zvezdasti ganglij, to zmanjša koncentracijo NGF. Raven NGF pade in ko se to zgodi, to privede do obrezovanja dodatnih živčnih vlaken, ki so zrasla zaradi travme. Posledično se živčni sistem vrne v stanje pred travmo.

Zdaj, ko je ta najnovejša študija okrepila delovanje SGB, je medicinska stroka v pristojnosti, da posodobi zdravljenje PTSP. Kot anesteziolog, ki je pooblaščen za zdravstveno zavarovanje, od leta 2006 uporabljam SGB za preživele travme in sem zdravil več kot 650 bolnikov, približno polovico iz vojske in polovico iz civilnega prebivalstva. Z mojo ekipo smo videli celo boljše rezultate kot druge študije. Več kot 80 odstotkov bolnikov je opazilo znatno zmanjšanje simptomov PTSM zaradi nedavnih sprememb SGB. Številne medicinske študije v vojski podpirajo tudi uporabo SGB.

Vendar je malo bolnikov s PTSD do danes imelo dostop do SGB. Eden od razlogov je, da so mnogi zdravniki dvomili, da bi lahko imela takšna injekcija psihiatrični učinek. Drugi zdravniki za to še niso slišali. Za dajanje SGB za PTSD so usposobljeni le anesteziologi ali posebej usposobljeni zdravniki, nekateri zdravniki pa ne vedo, da je to mogoče storiti.

Vendar pa so ga mnogi zdravniki, ki to vedo, prezrli. Verjamem, da ni bil široko sprejet, ker imajo nekateri zdravniki, ki uporabljajo pristop k zdravljenju PTSD, ki temelji na zdravilih, in Big Pharma v interesu, da ohranijo obstoječe stanje.

Do zdaj je bil "zlati standard" za zdravljenje PTSP uporaba zdravil in psihološke terapije. Zdravila pogosto izvirajo iz skupine zdravil, imenovanih selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), ki lahko zmanjšajo tesnobo ali vzburjenje ali netipični antipsihotiki, ki imajo lahko zelo resne neželene učinke.

Na žalost ta pristop pri mnogih bolnikih ne deluje. Raziskava, objavljena v JAMA kaže, da se le 50% veteranov zdravi s PTSP in le 40% jih okreva, kar pomeni, da je od tega deležno le 20% tistih, ki potrebujejo oskrbo.

Zdaj jim SGB ponuja novo upanje. Glede na študijo vojaških veteranov ima SGB 95-odstotno stopnjo skladnosti. Druge raziskave kažejo, da 70% bolnikov, zdravljenih s SGB, kaže klinično pomembno zmanjšanje simptomov.

Veliko je na kocki. Po podatkih Nacionalnega centra za PTSD bo v določenem letu približno 8 milijonov odraslih imelo simptome PTSP. Mnogi se spopadajo z vsakdanjim življenjem.

Ko se pri bolnikih to stanje razvije pod stresom travmatične situacije, simpatični živčni sistem vklopi odziv »boj ali beg«. Vendar se pri PTSD simpatični živčni sistem zatakne v položaju "vklopljen" in telo ostane v načinu "boj ali let" že dolgo čez nevarno situacijo in včasih tudi desetletja.

Posledično se ljudje s PTSD pogosto znajdejo pretirano vznemirjeni in previdni v situacijah, ko se drugi ljudje počutijo razmeroma varno, na primer med vožnjo z avtomobilom po mestu, sprehodom po nakupovalnem središču ali mestni ulici.

Pri nekaterih bolnikih lahko PTSP povzroči nasilje. Nekateri moji bolniki so zadušili ali udarili družinske člane, ki so jih prestrašili v spanju. PTSD nekaterim bolnikom povzroča tudi nočne more, ki jim motijo ​​vzorce spanja in povečujejo stres. Nekateri bolniki s PTSP čutijo otrplost ali se umaknejo situacijam, ki sprožijo njihov PTSP, in so na koncu izolirani, ne morejo vzdrževati odnosov doma ali v službi.

V najhujših primerih je PTSP življenjsko ogrožen. Številni moji pacienti so mi rekli, da bi naredili samomor, če jih ne bi sprejel na zdravljenje s SGB ali če to ne bi delovalo. Ko bolniki dosežejo takšno stanje, je malo časa, da bi si jih olajšali.

Na srečo jim je na voljo hitro in zelo učinkovito zdravljenje. Ali bodo od tega dejansko imeli koristi, bo odvisno od tega, ali so njihovi zdravniki pripravljeni porušiti status quo - in bolnike postaviti na prvo mesto.