Ketaminove infuzije kažejo nekaj majhne, omejene vrednosti v odprti študiji
Torej gre za majhno študijo 28 bolnikov v Združenem kraljestvu, ki so imeli hudo klinično depresijo in se niso odzvali na nobeno prejšnje zdravljenje. Le 8 se jih je odzvalo na infuzije ketamina. Od teh 8 jih je le 4 dejansko odpustilo - kar pomeni, da na koncu študije niso imeli depresije.
To niso odlični statistični podatki za kakršno koli zdravljenje, ki bi ga označili za uspeh. Zakaj odklop?
Prekinitev povezave verjetno izvira iz zahrbtne, kronične narave depresije, odporne na zdravljenje. Le malo tradicionalnih načinov zdravljenja - antidepresivi in psihoterapija - pri tovrstni depresiji ne pušča velikega umazanije.
Toda sedanja študija (Diamond et al., 2014) ni zanimala tako učinkovitosti zdravljenja kot varnosti in prenašanja infuzij ketamina. Zaradi varnosti in drugih razlogov je treba ketamin dajati z infuzijo - ki traja 40 minut - enkrat na teden. Očitno tovrstno zdravljenje ne bi bilo primerno za vsakogar.
Medtem ko je 8 bolnikov dokončalo infundiranje in je imelo pozitivne učinke, je 8 drugih bolnikov zaradi neugodnih učinkov tudi opustilo študijo. Nekateri neželeni učinki, povezani z infuzijami ketamina v tej študiji:
En bolnik je med drugo infuzijo doživel napad panike. Dva bolnika sta med zdravljenjem bruhala. Popoldne po infuzijah se je pri večini bolnikov povečala utrujenost, pri majhnem številu pa tudi blage glavobole. En bolnik je po štirih infuzijah doživel epizodo simptomatskega cistitisa.
Infuzije ketamina niso povzročile bistvenih sprememb v spominu. To je v nasprotju z elektrokonvulzivno terapijo (ECT), kjer je kratkotrajna izguba spomina pogost neželeni učinek, skupaj s težavami pri koncentraciji. Nekateri ljudje, ki opravijo ECT, celo izgubijo nekaj dolgoročnih spominov, zaradi česar je to zelo strašljivo in nepredvidljivo zdravljenje.
Ketamin pa je težko priporočiti za zdravljenje depresije, ker zahteva nenehno vzdrževanje - brez konca:
Glavno vprašanje, s katerim se soočajo zdravniki, ki razmišljajo o uporabi ketamina za TRD, je omejeno trajanje odziva, ki ga običajno opazimo po infuzijah, in pomanjkanje razpoložljivih strategij vzdrževanja. Med odzivnimi bolniki smo opazili daljši odzivni čas (mediana 70, razpon 25–168 dni) kot prejšnje študije, ki so dajale enkratne in večkratne infuzije, verjetno zato, ker so bolniki v naši študiji ostali na antidepresivih.
Še vedno ne vemo, kaj je dobra strategija vzdrževanja za infuzije ketamina. Kliniki, ki v ZDA že ponujajo zdravljenje s ketaminovimi infuzijami, preprosto ugibajo - in se pri tem igrajo z življenjem in razpoloženjem svojih pacientov.
Sedanja študija kaže, da je na splošno ketamin varno zdravljenje, vendar verjetno večina ljudi od njega ne bo imela koristi. Ne gre za zdravljenje depresije s "čarobno kroglo" - kot so poročali že nekateri. Namesto tega se zdi razumna alternativa veliko bolj ekstremnim zdravljenjem, kot je ECT.
Referenca
Diamond, P.R. et al. (2014). Infuzije ketamina za depresijo, odporno na zdravljenje: serija 28 bolnikov, ki so se tedensko ali dvakrat na teden zdravili v kliniki za ECT. J Psychopharmacol. DOI: 10.1177 / 0269881114527361
