Ketamin: novo zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje

Ali se psihiatri lovijo po ketaminu kot zdravljenju depresije, odporne na zdravljenje (ali kronične klinične depresije), še preden se znanost loti njihovih prizadevanj?

Ketamin je seksi, saj nudi skoraj takojšnje olajšanje po infuzijskem zdravljenju hude kronične depresije. Vrsta klinične depresije, pri kateri se bolniki pogosto obrnejo na ekstremno zdravljenje (na primer elektrokonvulzivno zdravljenje ali ECT).

Je torej ketamin učinkovito, znanstveno dokazano zdravljenje depresije? Odgovor ni tako jasen, kot bi verjeli ponudniki ketamina.

Ketamin je zdravilo, ki ga je FDA odobrila kot anestetik, kadar prezračevalna oprema ni na voljo ali je ni mogoče uporabiti. Uporablja se predvsem v urgentni medicini in za majhne otroke, ki potrebujejo anestezijo. Zaradi halucinogenih stranskih učinkov je znan tudi kot klubsko zdravilo Special K.

Ketamin ima sicer splošno varne rezultate za kratkotrajno uporabo kot anestezijo, vendar ga navadno niso vedno znova uporabljali kot tekoče zdravljenje. Izvedenih je bilo zelo malo strogih znanstvenih študij, ki so preučevale zdravljenje s ketaminom za depresijo. Vse je v redu in dobro, da je morda varno, toda uporaba enkrat za anestezijo je zelo drugačna kot uporaba mesecev ali celo let naenkrat.

Raziskave o ketaminu za depresijo

Torej, kaj kaže raziskava o tem, kako učinkovit je ketamin za zdravljenje depresije? Na srečo je bila pravkar končana metaanaliza - znanstveni pregled podatkov, izločenih iz predhodno objavljenih študij, in rezultati so v (Romeo et al, 2015).

Ta metaanaliza, ki je temeljila na primarnih podatkih, pridobljenih od avtorjev temeljnih študij, je pokazala, da je bil ketamin v primerjavi s placebom učinkovit pri veliki depresivni epizodi, odporni na zdravljenje, in da je bila ta učinkovitost pomembna že od prvega dne in je obstajala en teden. . Ketamin je bil tudi razmeroma varen in morebitni inducirani pozitivni simptomi običajno izginejo v nekaj minutah po njegovi uporabi.

Poleg tega sedanji rezultati kažejo, da je ketamin lahko še posebej koristen pri unipolarni motnji, medtem ko ohranjanje njegove učinkovitosti pri bipolarni depresiji po 4 dneh ni doseglo pomena.

Raziskovalci so ugotovili, da podatki iz študij dokazujejo njegovo učinkovitost pri depresiji - vendar ni ohranil svoje učinkovitosti pri depresiji, ki je bila diagnosticirana pri bipolarni motnji.

Največja težava raziskav zdravljenja ketaminov depresije je v tem, kako malo dejanskih ljudi so preučevali dlje kot 7 dni. Študija metaanalize je pravkar objavila preučene podatke iz samo šestih študij, v katere je bilo vključenih 103 bolnika. Sto ljudi v resnici ni močna številka, ki bi opravila obsežna posploševanja o učinkovitosti zdravila.

Ketaminova visoka cena + kratkoročna učinkovitost

Stroški infuzije ketamina za zdravljenje depresije znašajo od 600 do 1300 USD na infuzijo. Stroški samega ketamina? 8 do 12 dolarjev.

Stroški, čeprav so za običajne ljudi očarljivi, očitno niso neobičajni. V primerjavi z uporabo ketamina za drugo bolezen so včasih predpisani - kompleksni regionalni bolečinski sindromi (CRPS) - stroški infuzije so podobni.

Zakaj so stroški tako visoki?

Razlogi niso jasni (kot tudi za visoke stroške toliko medicinskih postopkov v ZDA). Verjetno pa je to povezano s tem, kar bolnišnice običajno zaračunavajo za medicinske infuzije. Izvajalci, ki ponujajo zdravljenje s ketaminom, so preprosto vzeli te običajne stroške in jih prenesli v svojo ordinacijo. Preprosta infuzija ni zapleten medicinski postopek. Pravzaprav je tako preprosto, nekatera zdravila ponujajo komplete za domačo infuzijo in trening.

V kombinaciji z visokimi stroški ketamina je izjemno kratko trajanje učinkovitosti. To je smiselno, saj ima razpolovna doba ketamina le približno 3 ure (kar pomeni, da se je polovica zdravilnih učinkovin po 3 urah že presnovila). Po zdravljenju s ketaminom bo večina bolnikov imela njegove antidepresivne učinke le od 3 do 10 dni (Fond in sod., 2014; McGirr in sod., 2014; Lee in sod., 2015). To pomeni, da bi se morali večkrat na mesec vračati, da boste prejemali ketamin, vsaj v trenutni obliki.

Zavarovalnice trenutno običajno ne plačujejo ketaminov za zdravljenje depresije. To pomeni, da 600–1300 USD trikrat na mesec prihaja iz vašega žepa.

Prihodnja uprava za ketamin

Kot je ugotovil Loo (2015), „je večina dosedanjih kliničnih preskušanj dajala 0,5 mg / kg ketamina v 40-minutni intravenski infuziji. ... Prav tako ni jasno, ali je 0,5 mg / kg, odmerek, izbran za začetna preskušanja in uporabljen v večini naslednjih preskušanj, optimalna raven odmerka. " Raziskovanje drugih načinov uporabe ketamina lahko pomaga znižati njegove stroške. Koristno bi bilo tudi, če bi raziskave preučile druge potencialno koristne ravni odmerjanja.

Metaanaliza Romeo (2015) ima tudi dobre novice za prihodnje zdravljenje s ketaminom: nazalno dajanje.

Poleg tega sedanji rezultati trdijo, da pot dajanja morda ne bo vplivala na antidepresivni učinek ketamina. Dejansko se antidepresivni učinki nazalnega dajanja niso razlikovali od učinkov po intravenskem dajanju.

Nekatera podjetja se ukvarjajo tudi z zagotavljanjem učinkovin v ketaminu v neki drugi obliki, na primer tableti. Če bi bila takšna formulacija na voljo, bi bila morda privlačna alternativa. Če pa bi droga postala lažje dostopna, bi bila tudi večja možnost zlorabe.

Ketamin ni zdravilo za vse

Vse raziskave ketamina za depresijo jasno kažejo eno - ketamin ni zdravilo za depresijo. Ne deluje pri vseh. Študije kažejo, da se je odziv gibal med 43% (kar pomeni, da se je večina ljudi ne zdravljenje s ketaminom) do visokih 71 odstotkov. Ena največjih opravljenih študij (Murrough et al, 2013) je pokazala stopnjo odziva 64 odstotkov v primerjavi z aktivnim deležem placeba 28 odstotkov (torej več kot dvakrat učinkovitejša od placeba).

Kaj pomenijo te stopnje odziva v okviru drugih načinov zdravljenja depresije? Večina ljudi, ki se obrnejo na ketamin, to storijo po številnih neuspelih poskusih, da bi se od svojih simptomov depresije pogosteje zdravili, na primer antidepresivi.

Ketamin je morda vredno poskusiti, če (a) si lahko privoščite stroške in (b) ste za simptome depresije poskusili skoraj vse drugo. Ni pa jasno, ali bo vaša epizoda depresije v celoti nakazana, kot običajno pri antidepresivih. Kar sem rekel pred dvema letoma, ko sem prvič pregledal ketamin za depresijo, ostaja resnično še danes:

... [Zdi se] kot obetavno novo kratkotrajno zdravljenje hudih depresivnih simptomov. Če vse drugo, kar ste poskusili - na primer tradicionalna antidepresivna zdravila in psihoterapija - ni delovalo, je to zdravljenje, ki bi ga bilo treba preučiti za kratkotrajno uporabo.

Za več informacij

Ketamin in depresija: preveč prezgodaj?

Ali je ketamin pripravljen za klinično uporabo za zdravljenje depresije?

Reference

Fond, G. et al. (2014). Uporaba ketamina pri depresivnih motnjah: sistematični pregled in metaanaliza, Psihofarmakologija (Berlin), 231.

Lee, E.E. et al. (2015). Ketamin kot novo zdravilo za hudo depresivno motnjo in bipolarno
depresija: sistematičen pregled in kvantitativna metaanaliza. Splošna bolnišnična psihiatrija, 37.

Loo, C. (2015). Ali je ketamin pripravljen za klinično uporabo za zdravljenje depresije? Avstralski medicinski časopis, 203.

McGirr, A.et al. (2014). Sistematični pregled in metaanaliza randomiziranih, dvojno slepih, s placebom nadzorovanih preskušanj ketamina pri hitrem zdravljenju večjih depresivnih epizod. Psychol. Med.

Romeo, B. et al. (2015). Metaanaliza kratko- in srednjeročne učinkovitosti ketamina pri unipolarni in bipolarni depresiji. Psihiatrijske raziskave, 230.

Opombe:

1. Začetna stopnja odziva antidepresivov je žalostnih 15–20 odstotkov, običajno dokler ne najdemo pravega antidepresiva. Nekateri nikoli ne najdejo "pravega" antidepresiva in še naprej trpijo zaradi simptomov depresije. [↩]