"Histerija" v LeRoy: Pogled skeptika
Nikoli si nisem predstavljal, da bom 40 let kasneje kot psihiater bral o tem incidentu v povezavi z enim najbolj skrivnostnih množičnih izbruhov nevroloških simptomov v zadnjem spominu. A vendar je lanskega januarja okoljska aktivistka-filmska zvezda Erin Brockovich začela preiskovati možno povezavo med tem razlitjem kemikalij in bizarnim izbruhom med skupino dijakov in srednješolcev LeRoy Junior-Senior.
Resnično ne vem, kaj pojasnjuje nenavadno konstelacijo znakov in simptomov, ki jo vidimo pri tej skupini mladih. Nisem prepričan, da kdo to počne. Večina strokovnih mnenj se je oprla na opis "množične psihogene bolezni".
Nekateri kliniki so uporabljali izraz "pretvorbena motnja", ki je v starejši psihiatrični klasifikaciji (DSM-II) veljal za vrsto "histerične nevroze". (Kasnejši DSM so iz različnih razlogov izbrisali izraza "histerija" in "nevroza".) Iz prebranih poročil so vključeni najstniki opravili temeljito medicinsko in nevrološko oceno. Doktor Gregory Young z ministrstva za zdravje v New Yorku je za NBC News dejal: "Dokončno smo izključili kakršno koli okužbo ali nalezljivo bolezen in ni dokazov o nobenem okoljskem dejavniku."
Moj kolega in strokovnjak za duševno zdravje CNN, dr. Charles Raison, je pred kratkim v premišljenem komentarju pregledal to zgodbo. Ugotovil je - povsem razumno -, da je "pretvorbena motnja verjetna razlaga" za tike, verbalne izbruhe in očitne napade, ki prizadenejo to skupino 12 ali več mladostnic. (Zdi se, da sta med moškimi in 36-letno žensko zdaj tudi tik-podobni simptomi).
A kot je dr. Raison pravilno ugotovil, »nihče ne mara pretvorbene motnje kot razlage za epidemijo tika. Bolniki se počutijo žaljive, stigmatizirane in odpuščene. Njihovi starši se počutijo odpuščene in prestrašeni, ker je bilo kaj medicinskega izpuščeno ... In kateri zdravnik, ki je vreden njegove soli, bi bil resnično zadovoljen z razlago, ki nam ne pove nič o vzroku bolezni ali kako jo posebej zdraviti? "
Dejansko obstaja veliko težav tako s konceptom konverzijske motnje kot s sekundarno razlago "množične okužbe". Ko sem bil na rezidenci, je eden od mojih spoštovanih učiteljev rekel: »Pazite se diagnosticiranja histerije. Običajno je to zadnja diagnoza, ki jo bo bolnik kdaj prejel. " Mislila je, da enkrat, ko je bil bolnik označen z "motnjo konverzije" ali "histerijo", noben zdravnik ne bo nikoli več jemal bolnikovih simptomov resno. Pacientka bi lahko končala na urgenci z drobljenimi podprsnimi bolečinami v prsnem košu, ki se širijo v njeno čeljust - klasični simptomi srčnega napada - in še vedno označena kot "histerična!"
Toda težave z "pretvorbeno motnjo" gredo veliko globlje. Najprej, kaj točno se pri tej motnji "pretvarja"? Ta posebna diagnoza - navedena med tako imenovanimi somatoformnimi motnjami - je v sodobni klasifikacijski shemi pravzaprav anomalija. Kot vedo celo mnogi nepsihiatri, sedanji DSM-IV običajno uporablja kombinacijo osebne zgodovine, vedenjskih opazovanj in poročil bolnika kot osnovo za diagnosticiranje določene motnje. Predpostavka klasifikacijskih shem po DSM-II je, da diagnostična merila ne smejo špekulirati o "skritih" ali notranjih vzrokih, kot so "nezavedni obrambni mehanizmi", ki so tako dragi psihoanalitikom.
Dejansko se DSM-IV z nekaj izjemami - na primer motnjami prilagajanja, posttravmatskimi stresnimi motnjami in nekaterimi motnjami zaradi medicinskih ali nevroloških vzrokov - izogiba "večini razlag". Torej še enkrat: kaj se pretvarja v pretvorbeni motnji? V resnici nihče ne ve. V psihoanalitični teoriji - ki ni nujno sinonim za resnico - se je domnevalo, da se potlačena ideja ali nezavedni konflikt "pretvori" v telesni (somatski) simptom, kot je ohromljeni ud. Psihoanalitiki so v resnici trdili, da bo telo "govorilo" za temne, potopljene impulze uma - zlasti pri mladih ženskah. Na primer, nezavestna, "prepovedana želja" žene, da udari moža, lahko privede do nenadne paralize njene roke.
Toda nobena znanstvena študija ali eksperiment te teorije še ni dokazala - niti tak dokaz ni verjeten glede na očitne težave pri odkrivanju potlačenih idej, saj so te skrivnostno spremenjene v telesne okvare.
A tudi če bi psihoanalitično teorijo nekako dokazali, bi potem imeli nadaljnje težave pri razlagi učinka "okužbe" - kako "histerična nevroza" preskoči od začetnega bolnika do drugih bližnjih posameznikov, kot je bilo v LeRoyu postavljeno v teorijo. Ali se prvotni nezavedni konflikt pretvori v nekakšen elektromagnetni val, ki potuje do možganov dovzetnih žrtev? Ali bolj verjetno je, da se moramo sklicevati na sociološke teorije, ki vključujejo empatično "identifikacijo" sugestivnih subjektov z začetnikom, ki trpi? Morda je tako - toda tudi tu smo bolj na področju špekulacij kot znanosti. Pa vendar ni mogoče zanikati, da zgodovina beleži številne izbruhe tistega, kar v pomanjkanju boljšega izraza imenujemo "množična psihogena bolezen" - pogosto, vendar ne vedno, med mladimi ženskami.
V zadnjih letih je napredek na področju neimaging pospešil bolj "možganske" študije tako imenovanih pretvorbenih pojavov. Na primer, dr. Jon Stone in sodelavci iz Edinburgha na Škotskem so preučevali bolnike z diagnozo oslabelosti gležnja, povezane s konverzijo, in jih primerjali s kontrolnimi osebami, ki jim je bilo naročeno, da simulirajo isti simptom - to pomeni, da so morali kontrolni subjekti "ponarejati" šibkost gležnja . Ti raziskovalci so s tehniko, imenovano funkcionalno slikanje z magnetno resonanco (fMRI), ugotovili značilen vzorec regionalne aktivacije možganov pri preiskovancih v konverziji. Vzorec se je prekrival, vendar se je razlikoval od tistega, ki ga vidimo v "simulatorjih".
Toda še ni jasno, ali vzorec pri subjektih konverzije predstavlja vzrok ali posledico osnovne težave. In do zdaj še vedno ni soglasja o osnovni nevrobiologiji simptomov konverzije. Nekateri dokazi kažejo, da imajo posamezniki (večinoma ženske) s simptomi konverzije višjo stopnjo otroške travme, kot je bila pričakovana, vključno s fizično ali spolno zlorabo. Čeprav bi to lahko kazalo na "psihološke" razlage konverzije, lahko tudi nakazuje, da ima zgodnja otroška travma dolgotrajne učinke na možgansko strukturo ali delovanje. Dejansko bolj kot preučujemo pojav pretvorbe, manj uporabna je dihotomija "um proti možganom". Imenovanje simptomov konverzije "psihogenih" - kar kaže na to, da gre zgolj za fantazme uma -, lahko močno poenostavi njihovo osnovno naravo. Številni primeri očitne "histerije" se sčasoma izkažejo za osnovne ali nevrološke vzroke. Poleg tega obstajajo dokumentirani primeri, ko je bilo ugotovljeno, da "histerični" simptomi obstajajo sočasno z verodostojno nevrološko boleznijo.
Ne glede na končni vzrok ali vzroke za spreobrnitev se zdi jasno, da ta pogoj ne pomeni "malingeringa" ali poskusa zavajanja drugih. Na žalost so posamezniki, ki jim je diagnosticiran simptom konverzije, pogosto odpisan kot "lopovci" ali "lažnivci" in jim je zanikano temeljito zdravniško ocenjevanje.Za nekatere bolnike z očitnimi simptomi konverzije je "histerija" res zadnja diagnoza, ki jo bodo verjetno dobili. Sčasoma lahko odkrijemo številne različne vzroke za simptome, ki jih imajo učenci LeRoya, od posameznika do posameznika. Za zdaj moramo imeti odprt um o vsem, kar te mlade ljudi pesti, in z njimi ravnati s spoštovanjem, razumevanjem in potrpljenjem.
Hvala dr. Charlesu Raisonu za koristne komentarje o tem delu.
