Kaj sledi, ko antidepresivi odpovedo?
Prejšnji mesec smo opazili nabor novih objavljenih študij, povezanih z revolucionarno, obsežno študijo depresije, imenovano STAR * D. STAR * D bo verjetno zagotovil podatke, ki jih bodo raziskovalci še naprej objavljali v prihodnjih mesecih.
Dve študiji sta obravnavali, kaj se zgodi, če zdravljenje z antidepresivi ne uspe. Kaj delajo ljudje naprej in koliko jim pomaga drugo zdravljenje?
V prvi študiji je
Zdravljenje večje depresivne motnje običajno vključuje postopno izvajanje zdravljenja, dokler ni dosežen zadovoljiv rezultat. V tej študiji so želeli ugotoviti dejavnike, ki vplivajo na pripravljenost bolnikov, da sprejmejo različne pristope zdravljenja v drugem koraku.
Raziskovalci so ugotovili, da se le 29% odloči, da bodo bolniki, če ne bodo imeli prvega koraka z zdravljenjem z zdravili - v tem primeru Celexa - dodali psihoterapijo (natančneje kognitivno terapijo). 71% jih ne bi imelo nič skupnega s psihoterapijo. Kateri dejavniki bi lahko vplivali na odločitev osebe, da poskusi s psihoterapijo za lažjo depresijo?
Tisti z višjo izobrazbo ali družinsko anamnezo motnje razpoloženja so bolj verjetno sprejeli kognitivno terapijo. Udeleženci v primarnih zdravstvenih ustanovah in tisti, ki so imeli večje tveganje za neželene učinke ali manjše zmanjšanje resnosti simptomov s citalopramom (Celexa), so bolj verjetno sprejeli strategijo prehoda v primerjavi s strategijo povečanja.
Z drugimi besedami, dobro izobraženi ljudje, ljudje, ki so videli družinsko dokumentacijo, ljudje, ki so imeli neprijetne neželene učinke zdravila Celexa ali so ugotovili malo antidepresivnih koristi od zdravila Celexa, so bili vse bolj pripravljeni poskusiti psihoterapijo. Tisti, ki so imeli ponavljajočo se večjo depresijo ali težave z zlorabo mamil, so to manj verjetno storili.
Kljub temu je malo depresivno brati, da se tako malo ljudi, ko imajo izbiro, odločijo, da ne bodo poskusili psihoterapije. Želim si, da bi raziskovalci postavili pomembno vprašanje: "Zakaj pa ne?"
Medtem sta Thase in njegovi kolegi preučila, kaj se zgodi, ko so ljudje razporejeni na kognitivno terapijo ali drug antidepresiv, in ali se obe skupini izboljšata ali ne:
Po nezadovoljivem odzivu na citalopram (Celexa) so imeli bolniki, ki so pristali na naključno dodelitev kognitivne terapije ali alternativnih farmakoloških strategij, na splošno primerljive rezultate. Farmakološko povečanje je bilo hitreje učinkovito kot povečanje citaloprama s kognitivno terapijo, medtem ko je bil prehod na kognitivno terapijo bolje prenašan kot prehod na drug antidepresiv.
Zdravila delujejo hitreje, psihoterapija deluje počasneje. Zdravila imajo več neželenih učinkov, medtem ko jih ima psihoterapija le malo. Oba sta bila približno enako učinkovita.
Kar samo kaže, da (a) depresija ne sme biti tako »biološko osnovana«, kot bi nekateri verjeli (ali ste že kdaj slišali za psihoterapijo, ki veliko pomaga pri uravnoteženju sladkorja v krvi pri diabetiku?) In (b) psihoterapija je zelo močna terapija, ki deluje enako dobro kot zdravila za večino ljudi.
Viri:
Wisniewski SR et. al. (2007). Sprejemljivost zdravljenja v drugem koraku za depresivne ambulante: poročilo STAR * D. Am J Psihiatrija. 164 (5): 753-60.
Thase ME, et. al. (2007). Kognitivna terapija v primerjavi z zdravili pri povečevanju in zamenjavi strategij kot zdravljenja v drugem koraku: poročilo STAR * D. Am J Psihiatrija. 164 (5): 739-52.
