Kako se je DSM razvil: česar ne bi mogli vedeti
Strani: 1 2 Vse
Toda malo ljudi ve, kako je nastala ta močna in vplivna knjiga. Tu je kratek pogled na razvoj DSM in kje smo danes.
Potreba po razvrstitvi
Začetki DSM segajo v leto 1840 - ko je vlada želela zbrati podatke o duševnih boleznih. Izraz "idiotizem / norost" se je pojavil v popisu prebivalstva tistega leta.
Štirideset let kasneje se je popis razširil na sedem kategorij: "manija, melanholija, monomanija, pareza, demenca, dipsomanija in epilepsija."
A vseeno je bilo treba po duševnih bolnišnicah zbrati enotne statistične podatke. Leta 1917 je Urad za popis prebivalstva objavil publikacijo z naslovom Statistični priročnik za uporabo institucij za nore. Ustvarila sta ga Odbor za statistiko Ameriškega medicinsko-psihološkega združenja (zdaj Ameriško psihiatrično združenje) in Nacionalna komisija za duševno higieno. Odbori so duševno bolezen ločili v 22 skupin. Priročnik je do leta 1942 doživel 10 izdaj.
DSM-I je rojen
Pred DSM je bilo več različnih diagnostičnih sistemov. Tako je obstajala resnična potreba po klasifikaciji, ki je zmedo zmanjšala, ustvarila soglasje med strokovnjaki in strokovnjakom za duševno zdravje pomagala pri komunikaciji v skupnem diagnostičnem jeziku.
Objavljen leta 1952, DSM-I vsebuje opise 106 motenj, ki so jih poimenovali "reakcije". Izraz reakcije izvira od Adolfa Meyerja, ki je imel "psihobiološki pogled, da duševne motnje predstavljajo reakcije osebnosti na psihološke, socialne in biološke dejavnike" (iz DSM-IV-TR).
Izraz je odražal psihodinamično pošev (Sanders, 2010). Takrat so ameriški psihiatri sprejemali psihodinamični pristop.
Tu je opis "shizofrenih reakcij":
Predstavlja skupino psihotičnih motenj, za katere so značilne temeljne motnje v resničnostnih odnosih in konceptualnih tvorbah, z afektivnimi, vedenjskimi in intelektualnimi motnjami v različni stopnji in mešanicah. Motnje zaznamujejo močna težnja po umiku iz resničnosti, čustvena disharmonija, nepredvidljive motnje v toku misli, regresivno vedenje in pri nekaterih nagnjenost k "poslabšanju."
Motnje so bile razdeljene tudi v dve skupini na podlagi vzročnosti (Sanders, 2010):
(a) motnje, ki jih povzročajo ali so povezane z okvaro delovanja možganskega tkiva in (b) motnje psihogenega izvora ali brez jasno določenega fizičnega vzroka ali strukturne spremembe v možganih…. Nekdanja skupina je bila razdeljena na akutne možganske motnje, kronične možganske motnje in duševno pomanjkanje. Slednje je bilo razdeljeno na psihotične motnje (vključno z afektivnimi in shizofrenimi reakcijami), psihofiziološke avtonomne in visceralne motnje (psihofiziološke reakcije, ki so povezane s somatizacijo), psihogenerotične motnje (vključno z anksioznostjo, fobičnimi, obsesivno-kompulzivnimi in depresivnimi reakcijami), osebnostne motnje (vključno s shizoidno osebnostjo, asocialno reakcijo in zasvojenostjo) ter prehodne situacijske osebnostne motnje (vključno s prilagoditveno reakcijo in motnjami vedenja).
Nenavadno je, kot poudarja Sanders: "... motnje učenja in govora so razvrščene kot posebne simptomatske reakcije pri osebnostnih motnjah."
Pomemben premik
Leta 1968 je izšel DSM-II. Od prve izdaje se je le nekoliko razlikoval. Število motenj je povečalo na 182 in odpravilo izraz "reakcije", ker je impliciralo vzročnost in se nanašalo na psihoanalizo (izrazi, kot so "nevroze" in "psihofiziološke motnje", pa so ostali).
Ko je bil leta 1980 objavljen DSM-III, pa je prišlo do velikega premika od prejšnjih izdaj. DSM-III je psihodinamično perspektivo opustil v korist empirizma in se razširil na 494 strani s 265 diagnostičnimi kategorijami. Razlog za velik premik?
Ne samo, da je bila psihiatrična diagnoza videti nejasna in nezanesljiva, ampak se je v Ameriki začelo sumati in zaničevati psihiatrijo. Zaznavanje javnosti še zdaleč ni bilo naklonjeno.
Tretja izdaja (ki je bila revidirana leta 1987) se je bolj nagibala k konceptom nemškega psihiatra Emila Kraepelina. Kraepelin je menil, da imata biologija in genetika ključno vlogo pri duševnih motnjah. Ločil je tudi med "demenco praecox" - pozneje jo je Eugen Bleuler preimenoval v shizofrenijo - in bipolarno motnjo, ki je bila pred tem obravnavana kot ista različica psihoze.
(Več o Kraepelinu preberite tukaj in tukaj.)
Od Sandersa (2010):
Kraepelinov vpliv na psihiatrijo se je znova pojavil v šestdesetih letih, približno 40 let po njegovi smrti, z majhno skupino psihiatrov z univerze Washington v St. Louisu, MO, ki so bili nezadovoljni s psihodinamično usmerjeno ameriško psihiatrijo. Eli Robins, Samuel Guze in George Winokur, ki so skušali psihiatriji vrniti medicinske korenine, so imenovali novokraepelinci (Klerman, 1978). Nezadovoljni so bili s pomanjkanjem jasnih diagnoz in razvrstitev, nizko zanesljivostjo medsebojnih odnosov med psihiatri in zamegljenim razlikovanjem med duševnim zdravjem in boleznimi. Da bi rešili te temeljne pomisleke in se izognili špekuliranju o etiologiji, so se ti psihiatri zavzeli za opisno in epidemiološko delo pri psihiatrični diagnozi.
Leta 1972 so John Feighner in njegovi "neokraepelinijski" kolegi objavili niz diagnostičnih meril, ki temeljijo na sintezi raziskav, in poudarili, da merila ne temeljijo na mnenju ali tradiciji. Poleg tega so bili za povečanje zanesljivosti uporabljeni izrecni kriteriji (Feighner in sod., 1972). Razvrstitve v njih so postale znane kot "Feighnerjeva merila". To je postal pomemben članek in sčasoma postal najbolj citiran članek, objavljen v psihiatrični reviji (Decker, 2007). Blashfield (1982) trdi, da je bil Feighnerjev članek zelo vpliven, vendar je bilo veliko število citatov (več kot 140 na leto v primerjavi s povprečjem približno 2 na leto) deloma posledica nesorazmernega števila citacije iz "nevidnega kolegija" novokraepelinovcev.
Sprememba teoretične usmeritve ameriške psihiatrije v empirične temelje se morda najbolje odraža v tretji izdaji DSM. Robert Spitzer, vodja delovne skupine za DSM-III, je bil prej povezan z neo-kraepelinci in mnogi so bili v operativni skupini DSM-III (Decker, 2007), vendar je Spitzer zanikal, da je sam neo-krapelinijanec. Dejansko je Spitzer izmišljeno odstopil z »novokraepelovskega kolegija« (Spitzer, 1982), ker ni bil podpisan pod nekatera načela novokraepelovskega verovanja, ki ga je predstavil Klerman (1978). Kljub temu se je zdelo, da je DSM-III zavzel novokraepelovsko stališče in s tem revolucioniral psihiatrijo v Severni Ameriki.
Ni presenetljivo, da je bil DSM-III videti povsem drugače od prejšnjih različic. Vseboval je pet osi (npr. Os I: motnje, kot so anksiozne motnje, motnje razpoloženja in shizofrenija; os II: osebnostne motnje; os III: splošna zdravstvena stanja) in nove osnovne informacije za vsako motnjo, vključno s kulturnimi in spolnimi značilnostmi, družinske vzorci in razširjenost.
Strani: 1 2 Vse
