Ameriško duševno zdravje: proračunski rez, slabo usposabljanje in Stephanie Moulton

Vsakdo, ki je bil v zadnjih treh desetletjih skrbnik sistema duševnega zdravja v Ameriki, pozna vajo. V času propada se državne vlade dejansko približajo dobremu delu s člani družbe, ki so najbolj ranljivi. Storitve so - čeprav nikoli v celoti financirane - dobro financirane, večinoma pa je dovolj osebja, da pokrijejo velike potrebe skupnosti po duševnem zdravju za revne.

Toda ko se proračuni zaostrijo, najprej guvernerji znižajo socialne storitve. Visoko na seznamu socialnih storitev, ki jih je treba zmanjšati, so službe za duševno zdravje, ker so pogosto intenzivne. Ne pozabite, da je večina teh ljudi slabo usposobljenih "pomočnikov" ali drugih, ki imajo pogosto malo neposredne izobrazbe ali izkušenj z ljudmi z duševnimi boleznimi.

Guvernerji in državni zakonodajalci to počnejo, ker vedo, da se malo ljudi pritožuje, ko mora vlada zmanjšati storitve za revne. Seveda lahko nekaj zagovornikov in agencij vstane z orožjem glede znižanj, vendar jih hitro zaduši dejstvo, da nihče ne želi, da bi se njihovi davki zvišali in da bi jih bilo treba znižati nekje.

Ker Massachusetts meni, da je treba zmanjšati število služb za duševno zdravje, je New York Times včeraj si je ogledal tragičen primer, ki se je zgodil v začetku letošnjega leta, ko naj bi nekdo, ki je trpel za shizofrenijo, surovo pretepel in umoril svojo domačo svetovalko in pomočnico Stephanie Moulton.

Tragedij ni vedno mogoče preprečiti. Toda v tem primeru se zdi jasno, da bi lahko naredili še veliko več, da bi zagotovili, da se ne bi zgodile nevarne okoliščine, v katerih se je znašla gospa Moulton.

Zaradi krčenja proračuna in osredotočenosti na deinstitucionalizacijo - celo ljudi s hudo duševno boleznijo iz državnih bolnišnic v skupinske domove in druge negovalne ustanove - država veliko svojih storitev odda zasebnim ponudnikom. Ta zasebna podjetja in organizacije določajo svoja pravila o varnosti in oskrbi, pogosto z zelo malo zunanjega ali vladnega nadzora:

V zadnjih dveh letih se je oddelek bolj zanašal na ponudnike zasebnih skupnosti, ki pravijo, da so premalo financirani in se trudijo ostati na površju. Zaprl je eno državno bolnišnico in majhen stacionarni psihiatrični center. Svoj seznam strank je popravil za skoraj tisoč. Odpustila je četrtino svojih voditeljev primerov, prekinila pomembne odnose za tisoče ljudi s hudo duševno boleznijo in jih preusmerila na mlajše, slabše plačane delavce v zasebnem sektorju.

V okviru razrezov, o katerih se zdaj razpravlja, [guverner Massachusettsa] predlaga odpravo približno četrtine 626 postelj za dolgotrajno oskrbo, ki so ostale v sistemu psihiatrične bolnišnice v državi. To vznemirja številne strokovnjake za duševno zdravje. Ne samo, da verjamejo, da je že veliko premalo postelj za nove primere - »Težje je priti v državno bolnišnico kot na Harvardsko medicinsko šolo,« je dejal dr. katerih viri so očitno omejeni.

Združenje za duševno zdravje North Suffolk vodi hišo, v kateri naj bi Stephanie Moulton Deshawn James Chappell pretepel in zabodel do smrti. Moral bi opozoriti, da je imel Chappell še vedno zdravo misel, da naj bi poskušal odstraniti telo tako, da bi ga odpeljal v avto gospe Moulton, parkiral stran od hiše in nato ukradel oblačila, da bi nadomestil njegova krvava. Chappell ima dolgo zgodovino nasilja in aretacije zaradi nasilja.

Pravica do zavrnitve zdravljenja

Toda ob branju tega članka me najbolj moti, da so ljudje, ki so poznali Chappella, vedeli, da je med jemanjem zdravil stabilen in nenasilen. Ko je bil premeščen v novo hišo, kjer je delala gospa Moulton, je prenehal jemati zdravila in osebje je vedelo, da:

Vsak drugi teden je dobil injekcije antipsihotikov pri medicinski sestri na kliniki, dokler očitno ni prenehal hoditi.

Gospa Moore, izvršna direktorica podjetja North Suffolk, o primeru gospoda Chappella ne bi razpravljala. Na vprašanje, kaj so storili njeni zaposleni, če prebivalci niso upoštevali svojih zdravil, je dejala: "Ne maram uporabljati besede" skladno ". To pomeni, da lahko ljudi prisilite k jemanju zdravil, česar pa ne."

Kljub temu je dejala: »Naše osebje je usposobljeno za opazovanje in dokumentiranje, zaznavanje in poročanje o vseh spremembah in kakršnih koli simptomologijah. Ne bi ga prezrli. "

Ljudje imajo pravico sprejeti ali zavrniti zdravljenje, kot želijo. Kaj pa, če njihova zavrnitev ogroža vaše osebje z osebami z znano zgodovino nasilja?

Zdi se, da gospa Moore trdi, da pacientova pravica do zavrnitve zdravljenja prevlada nad varnostjo njenega osebja.

Trpljenje osebja trpi

Združenje za duševno zdravje North Suffolk, v skladu s Časi članek, ima letni proračun 43 milijonov dolarjev. Od tega proračuna se 28,5 milijona dolarjev porabi neposredno za osebje in s tem povezane stroške (8-odstotna rast glede na proračunsko številko iz leta 2009, ki znaša 26,3 milijona dolarjev).

North Suffolk jim je v zadnjem letu zmanjšal proračun za usposabljanje za 10%. - trening, ki bi lahko pomagal Stephanie Moulton.

Od tega zneska je bilo za usposabljanje osebja porabljenih 56.535 USD - skoraj 10-odstotni upad glede na leto 2009, ko je bilo porabljenih skoraj 62.000 USD. Usposabljanje osebja je pomembno, zlasti za najnižje plačane pomočnike in delavce na področju duševnega zdravja. Z malo izkušnjami ali izobrazbo o duševnih boleznih je usposabljanje osebja pogosto edini čas za poučevanje osnov dela s hudimi duševnimi boleznimi. Prav tako se ne bi zdelo nerazumno, da bi osebje v skupinskem domačem okolju poučevalo tudi osnovne veščine samoobrambe - še posebej, če bi ti delavci lahko ostali sami s pacienti, ki so že imeli nasilje. (Jasno je, da duševne bolezni niso povezane s povečanim tveganjem za nasilje; zloraba substanc ali evidenca nasilja pa sta - oba sta bila očitno prisotna v Chappellovi zgodovini.) V primerjavi s tem je North Suffolk v svojem proračunu za leto 2010 plačal več denarja. leto, da se osebje udeleži konferenc in se naroči na strokovne revije, kot pa da usposobi svoje pogosto neizkušeno, a dobronamerno osebje.

Če želite biti pomočnik za duševno zdravje - na straneh od 12 do 14 dolarjev / uro - v skupinskem domu, kot je gospa Moulton, ni potrebno posebno usposabljanje ali izobraževanje; mnogi nimajo fakultete. The Časi V članku je zapisano: "V North Suffolku delavci v skupinskih domovih dobijo vsaj enotedensko usposabljanje, kot je gospa Moulton najverjetneje opravila pred začetkom dela v rezidenci v Chelseaju."

Jackie Moore, izvršna direktorica podjetja North Suffolk, je v članku opozorila, da usposabljanje obsega orientacijo, izobraževanje o duševnih boleznih in med drugim, kako "razgraditi situacijo".

Ko povečate stroške za osebje, a zmanjšate proračun za usposabljanje osebja, je videti, da to usposabljanje morda ne bo zadostovalo. Prav tako ni jasno, kakšne nujne primere ima North Suffolk, ko pomočnica, kot je gospa Moulton, potrebuje takojšnjo pomoč. 911?

Zdaj North Suffolk ne deluje v nekem vakuumu in ni sam kriv.Glede na njene lastne računovodske izkaze 59 odstotkov prihodkov in podpore prihaja neposredno iz pogodb z Commonwealthom Massachusettsa. To pomeni, da je država odgovorna za to, da North Suffolk deluje skladno z lastnimi nameni za zdravo deinstitucionalizacijo svojih državljanov, ki jih potrebujejo. In da je na voljo ustrezna zaščita za osebje, ki pomaga tem ljudem.

Primer gospe Moulton je tragedija. Zdi pa se, da bi se temu lahko izognili, če bi bili ljudje bolj proaktivni v zvezi s Chappellovim zdravljenjem ali, razen tega, vsaj zagotovili, da nihče ni ostal sam s Chappelllom glede na njegovo obsežno nasilno zgodovino kaznivih dejanj.

Smo šli predaleč z zmanjševanjem proračuna za storitve duševnega zdravja revnim in potrebnim? Čeprav je odgovor morda očiten nekaterim od nas, pa je manj očitno, kako ustaviti takšne reze v težkih gospodarskih časih. In če ne moremo, kako lahko vsaj zagotovimo, da bolniki, kot je Chappell, ne padejo skozi razpoke sistema - spodrsljaj, ki je povzročil smrt mlade ženske.