Tekoča polemika o bipolarni diagnostiki otrok

Kot smo prejšnji mesec poročali mi in drugi, je bila zelo zgodnja diagnoza bipolarne motnje eden izmed verjetnih dejavnikov, ki so privedli do smrti majhnega otroka. Žal mi je, toda razen če gre za skrajno izjemo, diagnoze odraslih, kot je bipolarna motnja, pri otrocih pri 2 ali 3 letih niso prepoznane. Otroci v tako mladih letih so v aktivnem, nenehno spreminjajočem se razvoju. Za otroke, mlajše od 12 let, zaradi bipolarne motnje ni splošno sprejetih legitimnih diagnostičnih meril.

Tako smo bili veseli, ko smo danes Furious Seasons zapisali stališče Johna McManamyja o tej problematiki.

Toda eden izmed izzivov blogerjev in ljudi, ki se trudijo, da bi se lotili tega vprašanja, ni poraba časa (ali morda dostop do virov) za kritični pogled na raziskavo. Celovit pregled literature zahteva veliko truda, tudi za usposobljenega strokovnjaka. Zato bom tu podrobneje razkril tujce, saj imam dostop do virov in nekaterih ključnih člankov v revijah, ki osvetljujejo bipolarno motnjo pri otrocih.

V literaturi iščem dve stvari, ko se želim pospešiti na področju, ki me zanima. Iščem preglede literature in metaanalize. Ti pregledni članki, ko se pojavljajo v recenzirani reviji, ponujajo nepričakovanim, kot sem sam, kritičnih 10.000 metrov pogleda na podpolje.

Prvi takšen osvetljen pregled sem našel Geller in Luby (1997). Njihov referenčni seznam je vseboval več kot 8 ducatov navedb študij, omenjenih v njihovem članku. Ta članek jasno prikazuje empirično podporo sindromu, podobnemu bipolarni motnji pri odraslih, pri otrocih, vendar leta 1997 za ta fenomen še vedno niso bila dogovorjena diagnostična merila. Torej, medtem ko so mnogi raziskovalci pisali o otrocih, ki so pokazali simptome, podobne simptomom bipolarne motnje pri odraslih, nihče ni opravil nobenega temeljnega dela, da bi rekel: "To je res otroška bipolarna motnja in to so njeni simptomi." Avtorji so tudi ugotovili, da je bila od leta 1997 samo ena zaključena, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija kakršnih koli zdravil za otroško ali mladostniško manijo. To je bilo pred samo 10 leti.

Če pa osem let kasneje skočimo naprej za najnovejšo metaanalizo na to temo, v študiji Kowatch et al. Iz leta 2005 še vedno ne vidimo jasnih, dogovorjenih diagnostičnih meril. Medtem ko je študija predlagala niz meril, ki temeljijo na analizi podatkov, ta merila (tako kot večina raziskav) med zdravniki verjetno niso splošno znana ali razširjena.

Mislim, da najbolj zgovorni rezultat nadaljnjih raziskav tega vprašanja v zadnjem desetletju izhaja iz sklepov Pavulurija in drugih iz leta 2005:

Znanje o pediatrični bipolarni motnji (BD) je doseglo znaten napredek; vendar so različna stališča o klinični predstavitvi BD pri otrocih pravilo [poudarek dodan]. Fenomenološke in longitudinalne študije ter biološka validacija z uporabo genetskih, nevrokemičnih, nevrofizioloških in nevro-slikovnih metod lahko okrepijo naše razumevanje fenokopije. Zanesljive so randomizirane, nadzorovane študije zdravljenja akutnega in vzdrževalnega zdravljenja BD motnje.

Opazili so tudi,

Kombinirane farmakoterapije se zdijo obetavne in področje čaka na nadaljnja kratkoročna in dolgoročna randomizirana, s placebom nadzorovana preskušanja.

Ni ravno odmevna potrditev uporabe katerega koli farmakološkega zdravila za zdravljenje bipolarne motnje pri otrocih, kajne?

Novejše študije, kot je pregled literature iz leta 2006 Singha in sod., Ponazarjajo tudi zapleteno interakcijo med ADHD in bipolarnimi diagnozami - da postavljanje diagnoze bipolarne motnje brez upoštevanja ADHD kot razlike lahko privede do napačne diagnoze.

Ključno pri tem je, da čeprav se zdravniki in raziskovalci strinjajo, da nekatera oblika bipolarne motnje obstaja pri otrocih in mladostnikih, se glede oblike, narave in zdravljenja te motnje praktično nič ne dogovori. Kliniki delajo tisto, kar običajno počnejo - po svojih najboljših močeh rešujejo težave strank (ali njihovih staršev), medtem ko raziskovalci na vprašanje prihajajo z ducata z različnih zornih kotov.

Če pogledamo s te luči, lahko razumemo zmedo in pomanjkanje smernic za prakso na tem področju. Toda kot klinik, ko se soočim s tako zahtevnim področjem, kot je to, mislim, da bi večina zmotila, ker bi bila dokaj konzervativna pri svojem zdravljenju. Še posebej otroka. In še posebej zelo majhnega otroka z močnim psihofarmakološkim zdravljenjem, ki ima trenutno le majhno količino empirične podpore (brez absolutno nobenih dolgoročnih, logitudinalnih študij na otrocih, da bi zagotovili, da ta zdravila nimajo resnih, dolgoročnih škodljivih učinkov). razvojni neželeni učinki).

Cheng-Shannon in sod. (2004) je dejal, da je najbolje predpisovati močna antipsihotična zdravila pri otrocih in mladostnikih -

Čeprav se zdi, da se ta zdravila v kratkoročnih študijah dobro prenašajo, so za potrditev njihove varnosti v tej starostni skupini nujni dolgoročni nadaljnji pregledi in stalno klinično spremljanje.

Reference

Cheng-Shannon, J. et al. Antipsihotična zdravila druge generacije pri otrocih in mladostnikih. Časopis za psihofarmakologijo otrok in mladostnikov, letnik 14 (3), Fal 2004. str. 372-394.

Geller, B. in Luby, J. "Bipolarna motnja otrok in mladostnikov: pregled zadnjih 10 let." Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo 36.n9 (september 1997): 1168 (9).

Kowatch, R.A. et al. Pregled in metaanaliza fenomenologije in kliničnih značilnosti manije pri otrocih in mladostnikih. Bipolarne motnje, letnik 7 (6), december 2005. str. 483-496.

Pavuluri, M.N. et al. Pediatrična bipolarna motnja: pregled zadnjih 10 let. Časopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo, letnik 44 (9), september 2005. str. 846-871.

Singh, M. et al. Sočasna pojavitev bipolarnih motenj in motenj pozornosti pri hiperaktivnosti pri otrocih. Bipolarne motnje, letnik 8 (6), december 2006. str. 710-720.