Dekompresivna ledvena Laminektomija

Dekompresivna ledvena laminektomija je kirurški postopek, ki se uporablja za zdravljenje spinalne stenoze, ki se pojavi, ko se hrbtenični živci stisnejo z zožanjem na straneh hrbtenice. Simptomi nizkega hrbta lahko vključujejo intenzivno bolečino, kot tudi otrplost in / ali šibkost v eni ali obeh nogah.

Medtem ko se večina ljudi s ledveno hrbtenično stenozo dobro odzove na nehirurško zdravljenje, bo za zdravljenje hudih primerov morda potrebna operacija. Operacija hrbtenice za ledveno hrbtenično stenozo je običajno rezervirana za ljudi, ki imajo:

1. Ni se odzval na nekirurško zdravljenje
2. Težave s črevesjem ali mehurjem
3. Slabša šibkost nog
4. Nezmožnost hoje

Spinalna stenoza v spodnjem delu hrbta se pojavi, ko se hrbtenični živci stisnejo z zožanjem na straneh hrbtenice. Vir fotografije: Shutterstock.

Kako se izvaja dekompresivna ledvena Laminektomija

Lumbalna laminektomija je najpogostejši kirurški poseg za zdravljenje spinalne stenoze v spodnjem delu hrbta. Vaš kirurg odstrani ali obreza lamine in odebeljene ligamente, da poveča prostor okoli stisnjenih živcev ali blizu njega. Plamenica je koščeni lok na zadnji strani vretenca; rezanje skozi lok omogoča dostop do hrbteničnega kanala.

Ker so laminektomije pogosta vrsta operacije hrbtenice, boste morda imeli možnosti glede tega, kje in kako želite, da se vaš postopek opravi. Lumbalna laminektomija se lahko izvede s tradicionalnim odprtim pristopom (večji zarez). Lahko pa ste kandidat za minimalno invazivno laminektomijo, znano tudi kot mikro-laminektomija . Morda imate kirurški poseg v bolnišnici ali v ambulantnem centru hrbtenice. Pogovorite se s svojim kirurgom, ali je minimalno invazivna operacija hrbtenice prava za vas.

Tako minimalno invazivni kot tradicionalni odprti dekompresivni ledveni laminektomiji dosegajo enake cilje. Razlika je v tem, da minimalno invazivna različica vključuje en ali več drobnih zarez (ali kožnih punkcij) in majhnih instrumentov, ki so namenjeni ločevanju mišic in mehkih tkiv, namesto da bi se prerezali skozi njih. Tradicionalni odprt pristop zahteva večji kožni rez in instrumente, ki tkiva vlečejo, ločijo in režejo.

Posnetek iz animacije, ki prikazuje ledveno laminektomijo za zdravljenje spinalne stenoze. Avtorske pravice je Blausen Medical.

Kliknite tukaj za ogled kirurške animacije o Laminektomiji.

Postopek se najpogosteje izvaja pod splošno anestezijo. Postavljeni ste bodisi na boku ali na želodcu. V nekaterih primerih med operacijo uporabimo intraoperativno slikanje v realnem času. Raven vretenca v spodnjem delu hrbta prepozna kirurg, ki napravi rez na koži in z različnimi instrumenti (npr. Sondami, navijali) potisne mišice in tkiva, da dostopajo do hrbtenice. Za odstranjevanje lamine se uporablja majhen sveder ali instrument za grizenje kosti, ki izpostavlja ligamentum flavum (povezuje lamine sosednjih vretenc). V flavumu ligamentuma je narejen rez, da dostopa do hrbteničnega kanala. Kirurg odstrani vse osteofite (kostne razjede) in grobe koščene robove, da poveča hrbtenični kanal in živčne prehode (nevralni foramen), kar ustvari več prostora za hrbtenjače in / ali konjsko kopito.

Vključeni so lahko tudi drugi postopki

Dekompresivno ledveno dekompresijo je mogoče kombinirati z drugimi kirurškimi postopki za zdravljenje povezanih motenj, ki prizadenejo spodnji del hrbta. Hernija diska in / ali spondilolisteza lahko spremlja drugo motnjo, ki povzroči stiskanje živca. Kirurško zdravljenje spondilolisteze lahko zahteva, da se hrbtenica stabilizira na eni ali več ravneh.

Lumbalna instrumentacija in fuzija sta dva postopka, ki ju pogosto kombiniramo, da stabiliziramo dve ali več ravni hrbtenice. Instrumentacija vključuje vsaditev vijakov, palic in / ali medomrežnih naprav (npr. Kletka), da se zagotovi takojšnja stabilizacija hrbtenice. Kostni cepič se doda (npr. Avtograft, bolnikova lastna kost ali darovana kost), da se spodbudi rast kosti in celjenje skupaj, kar je fuzija - kar omogoča, da se dve ali več ravni vretenc združijo ali zlijejo skupaj v trdno strukturo.

Pooperativni lateralni rentgen po minimalno invazivni laminektomiji in zlitje interbodyov pri L4-L5 z vijaki za pedicle, ki zdravijo hudo ledveno hrbtenično stenozo in spondilolistezo. Fotografsko dovoljenje: dr. Joshua M. Ammerman in SpineUniverse.com.

Na koncu kirurškega posega kirurg zapre notranje strukture z uporabo šivov (šivov), ki jih ni treba odstraniti. Rez na koži se lahko zapre z šivom ali sponkami, odvisno od velikosti incizije in preferenc kirurga. Rana je prekrita s prelivom.

Kaj pričakovati po operaciji ledvene laminektomije

Lumbalna laminektomija je pogost postopek, vendar gre za operacijo hrbtenice. To je velika operacija, ki zahteva počitek in natančno razmislek v obdobju okrevanja.

Vedno upoštevajte pooperativne napotke svojega kirurga - neupoštevanje priporočil ali preveč prezgodaj vas lahko vrne v ozdravitev.

Kot del vaše kirurške oskrbe vam lahko kirurg predpiše fizikalno terapijo, ki vam bo pomagala pri rehabilitaciji po operaciji hrbtenice. Vsako bolnikovo okrevanje je drugačno, in odvisno od zahtevnosti operacije se večina bolnikov vrne na vse dejavnosti v 6 do 9 mesecih.

Bodite pametni na kirurgiji: pred postopkom se pogovorite s kirurgom hrbtenice

Dekompresivna ledvena laminektomija lahko pomaga ublažiti hude simptome hrbtenice s hrbtenico. Kljub temu je pomembno, da pred posegom postavite vprašanja svojemu kirurgu, da zagotovite, da se udobno premikate med operacijo.

Spodaj je nekaj dobrih vprašanj, ki jih morate postaviti kirurgu hrbtenice:

• Kakšna tveganja so povezana s tem postopkom?
• Ali bo ta operacija lajšala vse moje simptome?
• Kakšna so tveganja, če nimam kirurškega posega?
• Kakšno bo videti moje okrevanje?

Če imate oslabljene živčne bolečine v spodnjem delu hrbta ali nog, povezane s ledveno hrbtenično stenozo, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali je operacija hrbtenice prava za vas. V nasprotnem primeru lahko dekompresivna ledvena laminektomija pomaga obnoviti raven aktivnosti in zmanjša simptome.

Oglejte si vire

Levin K. Lumbalna hrbtenična stenoza: Zdravljenje in prognoza. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-treatment-and-prognosis. Nazadnje posodobljeno 15. oktobra 2014. Dostopano 22. marca 2018.

Lumbalna hrbtenična stenoza. Brošura za javno izobraževanje North American Spine Society. 2008

Izobraževanje pacientov: Spinalna stenoza (Osnove). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Dostopno 22. marca 2018.