Diagnostična in terapevtska selektivna (transforaminalna) epiduralna hrbtenična injekcija

Kaj je epiduralni prostor in zakaj je lahko koristna selektivna epiduralna injekcija hrbtenice?

Obloga nad živci v hrbtenici se imenuje dura. Prostor v obliki rokavov, ki obdaja dura, se imenuje epiduralni prostor . Živci potujejo skozi epiduralni prostor in iz hrbtenice skozi majhne živce? - prehodi pred potovanjem v roke, prsni koš ali noge. Vnetje teh živcev s poškodovanega diska ali zaradi stika s kostnim razjedom lahko povzroči bolečine v rokah, prsih ali nogah.

Slika prečnega prereza strani hrbtenice prikazuje hrbtenični kanal in popkovnico, epiduralni prostor in namestitev katetra. Namestitev katetra vodi fluoroskopija; vrsta rentgenskega posnetka v realnem času.

Selektivna epiduralna injekcija namešča protivnetno zdravilo (kortizon) okoli hrbteničnega živca in lahko pomaga zmanjšati vnetje, kar lahko povzroči ali prispeva k bolečini. Z epiduralno injekcijo lahko z zaustavitvijo ali omejitvijo vnetja živca pomaga pospešiti celjenje? .

Čeprav niso vedno koristne, epiduralne injekcije pri 3-7 dneh pri večini ljudi zmanjšajo bolečino in izboljšajo delovanje. Lahko nudijo stalno olajšanje ali zagotovijo obdobje lajšanja bolečine, ki bo omogočilo učinkovitejše zdravljenje, kot je fizikalna terapija.

Selektivna epiduralna injekcija zagotavlja tudi diagnostične informacije . Če vstavljeni živec po posegu postane otrpel in je ta živec razlog za vaše bolečine, se boste takoj počutili bolje. To pomaga dokazati, da je živec, ki smo si ga vbrizgali, vir vaše bolečine. To pomaga pri usmerjanju prihodnjih možnosti zdravljenja, vključno z morebitnimi prihodnjimi kirurškimi posegi.

Ena ali več injekcij?

Ponavljanje injekcije je odvisno od vašega odziva na predhodno injiciranje. Če dobite odlično olajšanje od epiduralne, ga ni treba ponavljati. Če imate delno trajno korist (> olajšanje 35%), lahko epiduralno ponovite zaradi morebitne dodatne koristi. Če epiduralna injekcija prinese minimalno korist (<35% olajšanje), lahko zdravnik izbere drugo injekcijo s spremembo tehnike in / ali uporabljenega kortizona.

Kaj se bo zgodilo z menoj med postopkom?

1. Zažene se IV (intravenska linija) in dajemo zdravila, ki vam pomagajo pri sprostitvi.
2. Območje kože se očisti z antiseptikom.
3. Z začasnim lokalnim zdravilom z injekcijo zdravnik odreže predel kože, kamor bo iglo vstavil.
4. Z uporabo fluoroskopije (v realnem času z rentgenskimi žarki) zdravnik vstavi in ​​položi iglo.
5. Za potrditev pravilne namestitve igle se vbrizga majhna količina kontrasta. Ko se kontrast injicira, lahko zdravnik opazi, kako se zdravilo za lajšanje bolečin širi v epiduralni prostor in okoli njega.
6. Ko je potrjeno, zdravnik injicira protivnetna in protibolečinska zdravila (npr. Kortikosteroid).
7. Mesto injiciranja je prekrito z majhnim povojom ali prelivom.

Kaj naj pričakujem po posegu?

V nekaj urah po injiciranju se lahko izboljša ali ne izboljša.

• Poročajte o svojih preostalih bolečinah (če obstajajo) in olajšavo, ki ste ga doživeli naslednji teden, zapišite v dnevnik?
• Po posegu jemljite redna zdravila, vendar poskusite svoja zdravila za bolečino omejiti prvih 4-6 ur po posegu, tako da bodo diagnostični podatki, dobljeni pri postopku, natančni.
• Morda boste opazili povečanje bolečine, ki traja več dni. To se zgodi potem, ko se zdravilo za omrtvičenje izčrpa, vendar preden kortizon dobi priložnost. Led v tem času ponavadi bolj pomaga kot vročina.
• 1-5 dni po injiciranju boste morda opazili izboljšanje bolečine. Na splošno se izboljšave pojavijo v 10 dneh po injiciranju.

Na dan injiciranja ne smete voziti in se izogibajte napornim dejavnostim. Dan po postopku se lahko vrnete na svoje redne dejavnosti. Ko se je bolečina izboljšala, začnite zmerno izvajati vadbo / dejavnosti. Tudi če se občutno izboljšate, postopoma povečajte aktivnosti v 1-2 tednih, da se izognete ponovitvi ali bolečinam.

SpineUniverse Uredniški komentar: Dr. Dreyfuss je zagotovil odlične informacije za paciente, ki so opravili ta postopek. Navodila in informacije, ki jih posreduje zdravnik, se lahko razlikujejo.

Komentar Gerard Malanga, dr

Epiduralne injekcije so lahko zelo koristen dodatek pri rehabilitaciji bolnikove bolečine v hrbtenici, ki se širi v roko ali nogo ali v torakalno hrbtenico okoli prsnega koša ali debla. Delujejo tako, da kortizon (močno protivnetno zdravilo) postavijo blizu vnetnega živca. To omogoča bolniku, da si lahko povrne polno gibanje in poveča mišično podporo hrbtenice, ki je kritična pri okrevanju in preprečevanju prihodnjih epizod. Običajno se ne kažejo pri bolečinah v hrbtenici, ki NE izžarevajo iz razdraženega hrbtenjačnega živca.

Večina bolnikov se dejansko odzove na samo 1-2 injekcije; zato jih ne bi smeli rutinsko izvajati v "seriji treh". Po mojih izkušnjah 60% bolnikov zahteva samo eno injekcijo in le 10-20% 3 injekcije. Seveda, če po poskusu 2 injekcij ni več lajšanja bolečin ali ga sploh ni, verjetno tretja injekcija ne bo koristila. Poleg tega je večino bolnikov mogoče zdraviti z lokalnim anestetikom, ne da bi potrebovali sedacijo, kar zahteva IV in daljše okrevanje takoj po posegu.

Komentar Leonardo Kapural, dr

Epiduralne glukokortikoidne injekcije se običajno dajejo za lajšanje bolečin in izboljšanje mobilnosti brez operativnih posegov, pri čemer si kupite čas za zdravljenje, ali če se poskusite izogniti operaciji, potem ko drugi konzervativni pristopi niso uspeli. Te injekcije imajo dobro teoretično utemeljitev, vendar ne pomagajo vsakemu pacientu. Kdo naj potem prejme injekcijo epiduralne glukokortikoide in koliko? Pri bolečinah v nogah, ki so večje od bolečin v hrbtu, smernice spoštovanega vira (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) kažejo, da bolniki, ki so imeli prvo ublažitev bolečine od prve epiduralne injekcije, ne bi smeli prejemati druge, temveč jo je treba ponovno - ovrednoteno v 4 tednih in nato po tem.

Bolniki, ki imajo po prvi injekciji še vedno nekaj preostale bolečine, bi morali dobiti drugo in tretjo injekcijo, bolniki, ki od prve injekcije niso dobili nobene koristi, pa ne smejo prejeti druge. Izbira pacientov je zelo pomembna pri odločanju o vrsti injekcij, ki jih morajo bolniki prejemati. Transforaminalne injekcije (različen pristop k epiduralnemu prostoru) lahko povzročijo daljše lajšanje bolečine in lahko tudi napovejo, ali bo bolniku koristila operacija ali ne (za podrobnosti glej pregled McLain in sod., Spine Journal, 2005). Pri bolnikih z diagnozo stenoze ledvenega kanala je izboljšanje po takih injekcijah lahko daljše, kot je bilo sprva mišljeno (Kapural et al, 2005).

Komentar Todd J Albert, dr

Razlika med selektivnim živčnim blokom in epiduralno injekcijo steroidov je specifičnost. Selektivni živčni blok se lahko uporabi, če obstaja sum, da je določen živec osnovni vzrok bolečine. Takšno injekcijo imamo najraje zaradi svojih izboljšanih diagnostičnih / terapevtskih lastnosti in dejstva, da igla ni nameščena neposredno v kanal, v katerem leži hrbtenjača.

Komentar Steven Richeimer, dr

Epiduralne injekcije je mogoče narediti na kateri koli ravni hrbtenice: v maternični vrat (vrat), prsni koš (srednji del hrbta), ledveni del (spodnji del hrbta) in križnice (predel hrbtenice). Torakalna epiduralna je lahko dragoceno orodje pri zdravljenju bolečin v sredini hrbta in prsne stene. Te težave lahko povzročijo težave z diskom, artritis hrbtenice ali celo skodle.