Tretmaji

Endoskopska kirurgija hrbtenice: kaj je in kaj ne

Po podatkih je v Združenih državah Amerike vsako leto opravljenih približno 1, 62 milijona instrumentiranih hrbteničnih postopkov. ¹ Zmanjšanje števila poškodb tkiva, travme in pooperativne bolečine so pomembne za čim boljšo okrevanje pacienta po operaciji hrbta. Z leti smo opazili velik napredek v tehnologiji, opremi, instrumentih in postopkih kirurške hrbtenice. Endoskopska kirurgija hrbtenice (ESS) je trenutno najboljši primer tega, kako daleč smo prišli pri kirurškem zdravljenju naših pacientov z bolečinami v hrbtu in vratu. Preučimo, kaj je ESS in kaj ne.

Endoskopska operacija hrbtenice uporablja majhen rez in specializirane instrumente za kirurško zdravljenje motenj hrbtenice. Vir fotografije: Jay Jagannathan, dr. Med., In Hyungjun Jeon, dr. Med.

Kaj je endoskopska kirurgija hrbtenice?

ESS je po definiciji kirurški poseg, pri katerem se za vizualizacijo kirurškega polja uporabljajo vrezani mikroskopi (manjši od 1 palca) in majhni cevasti sistemi v kombinaciji z endoskopom. Medtem ko se endoskopski kirurški pristopi običajno uporabljajo za zdravljenje drugih predelov telesa (npr. Prebavil), napredek optike, vizualizacija tkiv in slikanje hrbtenice omogočajo ESS kirurško izbiro za veliko bolnikov.

Endoskopska operacija hrbtenice je napredna, najsodobnejša oblika minimalno invazivnih operacij hrbtenice, namenjena boljšemu času okrevanja in manj ponavljajočih se bolečin kot tradicionalne metode kirurgije hrbtenice. ESS lahko pomaga tudi ohraniti normalen obseg gibanja hrbtenice pooperativno. V nekaterih primerih se postopek ESS lahko izvede z uporabo regionalne anestezije namesto splošne anestezije, s čimer se zmanjšajo skupna zdravstvena tveganja pri bolnikih, ki so starejši in / ali imajo že obstoječe zdravstvene motnje, ki lahko povečajo kirurško tveganje.

Ne zamenjujmo ESS z drugimi vrstami operacije hrbtenice.

Endoskopske operacije hrbtenice ne smemo zamenjati s tradicionalnimi postopki - kot so minimalno invazivne, mikroinvazivne in / ali laserske operacije hrbtenice. V izkušenih rokah kirurga hrbtenice, ki redno izvaja endoskopsko operacijo hrbtenice s cevnimi navijali in endoskopom, se operacija izvede na drugačen način, kar bolnikom ponuja številne potencialne koristi, vključno z:

Tubularni navijali zmanjšujejo potrebo po rezanju mehkih tkiv (npr. Poškodbe ali poškodbe kožnega tkiva v mišicah)
Manj izgube krvi
Manj pooperativnega nelagodja ali bolečine
Hitro okrevanje in celjenje

Vendar ESS morda ni primeren za vse indikacije o operaciji hrbtenice, kot so skolioza, spinalna nestabilnost, rak ali travma. V teh vrstah primerov lahko kirurg priporoči tradicionalni odprt ali minimalno invaziven postopek hrbtenice.

Prednosti ESS v primerjavi s tveganji

Kot pri vseh vrstah operacije hrbtenice, tudi pri ESS, so tudi pri operaciji vedno povezane koristi in tveganja. Zato je pomembno, da vi in vaš kirurg hrbtenice razmislite in razpravljate o svojih osebnih potencialnih koristih in tveganjih, povezanih z zdravljenjem vaše hrbtenice s postopkom endoskopske operacije hrbtenice.

Potencialne koristi: Majhni zarezi in hiper-ciljanje na mestu kirurškega posega pomenijo manj poškodb kože, mišic in mehkih tkiv, kar ima za posledico manjšo izgubo krvi in hitrejše okrevanje. Poleg tega je mogoče večino postopkov ESS končati v približno eni uri, kar omogoča, da se bolnik ponovno postavi na noge nekaj ur po postoperativnem okrevanju.

Potencialna tveganja: ESS je visoko specializirana kirurška veščina, ki je nekoliko še v povojih. Tako le malo kirurgov hrbtenice izvaja tehnike ESS z rednimi izkušnjami. Ponavadi endoskopska operacija hrbtenice ni primerna za revizijske operacije, primere očitne hrbtenice hrbtenice, visokorazredne spondilolisteze in / ali raka.

Kako se izvaja endoskopska kirurgija hrbtenice?

Najprej je bolnik pripravljen na operacijo, vključno z lokalnim anestetikom, da prepreči bolečino. Narežemo 1-palčni ali manjši kožni rez in vstavimo cevasti trokar (približno širino svinčnika). Glede na bolnikovo specifično diagnozo lahko endoskopska tehnika dostopa do hrbtenice z enim od dveh pristopov: bodisi intralaminarno (s hrbtne strani hrbtenice med dvema laminama) ali transforaminalno (s hrbtne strani / strani hrbtenice v nevroforamen; živčni prehod) pristop.

Nato se skozi trokar vstavi drobna kamera na ciljno območje hrbtenice. Skozi ESS kamera v neposrednem pogledu kirurga zajame in projicira slike operacijskega mesta v realnem času na monitor. Endoskopska kamera med kirurškim posegom pomaga in vodi kirurga.

Primer endoskopske slike med operacijo hrbtenice za odstranitev hernije diska. Vir fotografije: Jay Jagannathan, dr. Med., In Hyungjun Jeon, dr. Med.

Ko se operacija zaključi, se endoskopska kamera in trocar nežno odstrani, majhen rez pa se zapre z šivom in majhnim prelivom (npr. Band-Aid).

Ste kandidat za ESS?

Številnim bolnikom, ki so kandidati za endoskopsko operacijo hrbtenice, je bila diagnosticirana skupna vrsta hrbteničnih motenj. Nekatere od teh diagnoz vključujejo zmerno do hudo disko hernijo, fasetno artropatijo, išias in hrbtenično stenozo. Vendar operacija hrbtenice ni vedno prvo zdravljenje. Na splošno je priporočljivo preizkusiti vrste nehirurškega zdravljenja (npr. Spinalne injekcije, fizikalno terapijo) pred katero koli vrsto hrbtenice, vključno z ESS.

Kako najdem kirurga ESS?

Lahko se zdi zastrašujoča naloga najti določeno vrsto strokovnjaka za hrbtenico na vašem območju. Vendar so vaši ponudniki zdravstvenih storitev, ki pogosto začnejo pri vašem izvajalcu primarne nege, dobra mesta za začetek. Poznajo vašo zdravstveno anamnezo in verjetno so vam nudili nehirurško oskrbo, preden boste napredovali k obravnavi operacije hrbtenice. Vedno je dobro, da se prepričate, da je vaš kirurg hrbtenice certificiran na krovu in usposobljen za druženje ter redno izvaja kirurški poseg, ki vam ga priporočajo.

Zaključne misli

Napredek tehnologije in tehnike je razvil endoskopsko operacijo hrbtenice - možnost kirurške hrbtenice se lahko šteje za revolucionarno. V rokah visoko usposobljenega in izkušenega kirurga hrbtenice lahko potencialne koristi te skrajne različice minimalno invazivne kirurgije olajšajo novi generaciji bolnikov, ki živijo s kroničnimi bolečinami v hrbtu in vratu.

Razkritja
Dr Jagannathan in dr. Jeon nimata nobenih finančnih razkritij.

Oglejte si vire

Referenca:
1. Koliko spinalnih fuzij se v ZDA opravi vsako leto? Raziskava iData. 25. maj 2018. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Dostopno 23. januarja 2019.