Sredstva

Vzroki za neuspešni kirurški poseg hrbtenice (FBSS)

Včasih rezultat operacije hrbtenice ni tako pričakovan in povzroči stanje, imenovano sindrom neuspele kirurgije hrbtenice (FBSS). Druga imena stanja vključujejo sindrom neuspešnega hrbta ali operativni poseg (FBS) in sindrom post-laminektomije. Vendar postopek laminektomije ni vedno vzrok ali dejavnik, ki prispeva k FBSS. Obstaja veliko možnih vzrokov za neuspešno operacijo hrbta in večino dni nista kriva niti bolnik niti hrbtenica.

Bolečine v hrbtu in / ali vratu so glavni simptom FBSS, ki se lahko pojavijo dnevi, tedni, meseci ali leta po operaciji hrbtenice. Poleg tega so simptomi lahko enaki, podobni ali različni. Kot vsaka bolezen hrbtenice je tudi za diagnozo in oblikovanje učinkovitega načrta zdravljenja ključen popoln in temeljit fizični in nevrološki pregled.

Veliko je možnih vzrokov za FBSS in simptomi se lahko razvijejo kmalu po operaciji ali mesece kasneje. Vir fotografije: 123RF.com.

Kdaj se lahko pojavijo simptomi FBSS?

Kot pri vsakem bolezenskem stanju je tudi takrat, ko se bolečina ali simptomi začnejo, del diagnostičnih informacij, ki so prav tako pomembne kot opis simptomov. Spodaj je pregled možne povezave med pojavom simptomov in možnim vzrokom FBSS.

Simptomi lahko…

Vrnite se takoj ali razvijte kmalu po operaciji hrbtenice .
Če predkirurški ali novi simptomi ponovijo ali se razvijejo takoj ali kmalu po operaciji, je lahko več razlogov. Verjetno je bila prvotna diagnoza napačna, zgodila se je kirurška napaka, pacient je padel ali utrpel telesno nesrečo po operaciji hrbta ali pa je že obstoječe zdravstveno stanje povečalo tveganje za FBS.

Vstani v nekaj tednih po operaciji hrbta.
Pooperativna hrbtenična okužba lahko povzroči bolečino in druge simptome.

Začnite nekaj mesecev po operaciji hrbtenice .
Bolečine in simptome, ki se razvijejo nekaj mesecev po operaciji hrbtenice, lahko povzročijo ponavljajoča se diagnoza (npr. Hernija diska), epiduralna fibroza (brazgotinsko tkivo se tvori okoli korenin hrbtenjače) ali arahnoiditis.

Ponavljajoča se leta po operaciji hrbtenice .
Leto bolečine po operaciji hrbtenice lahko povzročijo degenerativne spremembe hrbtenice, nestabilnost hrbtenice (npr. Spondilolisteza) ali spinalna stenoza. Te motnje se lahko pojavijo na mestu kirurgije ali na naslednji stopnji hrbtenice (bolezen sosednjega segmenta). ¹

Pogosti vzroki neuspele kirurgije hrbta

Spodaj je nekaj najpogostejših vzrokov FBS.

Bolezen sosednjega segmenta
Bolezen sosednjega segmenta (znan tudi kot ASD ali tranzicijski sindrom) je potencialni vzrok sindroma neuspele kirurgije hrbta po operaciji spinalne fuzije. Ker naj bi fuzija ustavila gibanje na hrbteničnem segmentu, se lahko segmenti nad in pod njim prekomerno kompenzirajo, če se premikate več. To prekomerno gibanje lahko povzroči, da se sosednji nivoji pospešeno razkrajajo in postanejo nestabilni, kar povzroča bolečino.

Arahnoiditis
Arahnoiditis je vnetje ene od treh zaščitnih oblog, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo. Povzroča lahko hude pekoče in pekoče bolečine in druge težave, povezane z živcem. Ljudje, ki imajo zapletene ali ponavljajoče se operacije hrbtenice, imajo večje tveganje za razvoj tega kirurškega zapleta.

Vztrajna nevronska dekompresija
Dekompresijske operacije odstranijo kostne in druge ovirajoče strukture, ki stisnejo hrbtenjače. Kljub dekompresiji včasih lahko pride do nevronske kompresije, ki povzroča vztrajno radikulopatijo.

Psevdoartroza
Psevdoartroza - ali ne-zvezna - je medicinski izraz, ki se uporablja za opisovanje zapleta operacije hrbtenične fuzije, ki pogosto vključuje instrumentacijo in fuzijo. Spinalna fuzija se izvaja tako, da se združijo dve ali več hrbteničnih kosti (npr. Vretenca) skupaj, s ciljem stabilizacije ene ali več ravni hrbtenice, da se ustavi gibanje. Če pa kosti ne zlijejo - popolnoma ozdravijo skupaj - se lahko pacienti sproti pritožujejo proti bolečinam in strojna oprema se lahko razrahlja. Psevdoartroza lahko povzroči ali prispeva k premikanju ali pretrganju hrbtenice. Postopek fuzije traja nekaj mesecev, da se hrbtenične kosti skupaj zacelijo. V tem času je več spremljevalnih sestankov s kirurgom ključnega pomena za spremljanje napredka fuzije, da se zagotovi njegovo pravilno celjenje.

Ponovitev zgodnje diagnoze
Včasih se vaši izvirni simptomi vrnejo po operaciji hrbtenice. Na primer, hrbtenični disk, zdravljen z mikrodiscektomijo, lahko ponovno hernira. To ne pomeni, da vaša prva operacija ni bila uspešna ali da je bila diagnoza napačna - včasih se težave s hrbtenico vrnejo kljub ustreznemu zdravništvu.

Težave s brazgotinami: epiduralna fibroza in spinalne adhezije
Epiduralna fibroza je medicinski izraz, ki opisuje nastanek brazgotinskih tkiv okoli ene ali več korenin hrbtenjačnih živcev. Epiduralna fibroza se lahko razvije mesece po operaciji hrbtenice in lahko povzroči trn bolečine. Za ljudi, ki so imeli operacijo ledvenega dela (spodnji del hrbta), lahko epiduralna fibroza privede do išiasa - sevajoče bolečine v nogah. Brazgotinsko tkivo po operaciji hrbtenice lahko tvori tudi spinalne adhezije, ki so trakovi brazgotin, ki združijo tkiva, ki običajno niso povezana. Lepljenje vam lahko prepreči pravilno gibanje in lahko pritisne na hrbtenjače.

Spinalna okužba
Simptomi pooperativne hrbtenične okužbe vključujejo vročino, drenažo ran in pordelost, mrzlico in glavobol. Ti in drugi sorodni simptomi se običajno pokažejo nekaj tednov po operaciji, vendar se lahko pojavijo kjer koli med tremi dnevi in tremi meseci po spinalnem posegu. Okužbe (npr. Vretenčni osteomijelitis) se pojavijo pri kar 4% operacij, ljudje, ki imajo daljše operacije hrbtenice, instrumente hrbtenice in ponavljajoče se operacije hrbtenice, pa imajo večje tveganje za okužbo. ²

Spinalna nestabilnost
Spinalna nestabilnost se lahko razvije po operacijah fuzije (npr. ASD) ali dekompresijskih operacijah (npr. Če se odstrani preveč kosti, da se sprosti prostor okoli hrbtenjačnih živcev).

Težave s spinalno instrumentacijo
Spinalna instrumentacija (npr. Vijaki, palice, interbody naprave, plošče) lahko pomaga takojšnjo stabilnost hrbtenice in zagotavlja trden temelj za fuzijo. Vendar se lahko instrumentacija okuži, razrahlja, zlomi in / ali se premika - in lahko povzroči veliko bolečine. Zdravnik lahko na slikarskem pregledu odkrije težave z instrumentacijo (npr. Rentgenom, CT), vendar odločitev, ali odstranite instrument, ni tako jasna - koristi in tveganja prinesejo drugo operacijo odstranitve instrumentacije.

Diagnostična napaka
Pogosto diagnoza ali vzrok za bolnikovo bolečino ni gotova. Kot del procesa staranja obstajajo nepravilnosti na MRI osebe, ki so lahko asimptomatske (tj. Brez simptomov). Kirurgi ocenjujejo, da obstaja možnost uspeha pri operaciji, vendar je včasih diagnoza napačna in operacija ne pomaga bolniku.

Čeprav več kot 50% operacij prve hrbtenice prinese dobre rezultate, je uspešnih ne več kot 30% operacij, 15% tretjih operacij in 5% operacij. ³
Tudi če so diagnoza in kirurško priporočilo pravilni, se med operacijo lahko pojavijo zapleti, ki lahko povzročijo nove bolečine in težave.

Neustrezen pacient
Med operacijo hrbtenice se lahko pacient počuti izven nadzora - vendar je ravno nasprotno, saj se bolniki lahko odločijo za izboljšanje svojih kirurških rezultatov. Več dejavnikov lahko poveča tveganje za neuspešno operacijo hrbta. Kajenje, na primer, kajenje in debelost kažeta na slabše rezultate operacije.

Kaj zdaj? Ko je vzrok neuspele kirurgije hrbta potrjen

Ko zdravnik razume osnovni vzrok za bolnikov sindrom neuspele kirurgije hrbta (FBSS), bo razvil načrt zdravljenja za lajšanje bolečin, simptomov in ponovno vzpostavitev kakovosti življenja. Ker se stopnja uspešnosti operacije hrbtenice zmanjšuje z vsako naslednjo operacijo hrbtenice, bo zdravnik najverjetneje najprej predlagal nehirurško zdravljenje za obvladovanje bolečine in simptomov.

Oglejte si vire

Reference:
1. Ragab A, RD Deshazo. Obvladovanje bolečine v hrbtu pri bolnikih s predhodno kirurgijo hrbta. Am J Med . 2008; 121 (4): 272–278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Spinalne okužbe. Severnoameriško družbo hrbtenice. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Dostopno 18. decembra 2018.

3. Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspele kirurgije hrbta: pregledni članek. Azijska hrbtenica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno na spletu 16. aprila 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Viri:
Ragab A, Deshazo RD. Obvladovanje bolečine v hrbtu pri bolnikih s predhodno kirurgijo hrbta. Am J Med . 2008; 121 (4): 272–278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspele kirurgije hrbta: pregledni članek. Azijska hrbtenica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno na spletu 16. aprila 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].