Neuspešno zdravljenje kirurgije hrbtenice: Spinalne črpalke in spodbuda hrbtenjače

Zdravnik ima več možnosti zdravljenja, če ste diagnosticirali sindrom neuspele kirurgije hrbtenice (FBSS) in nevromodulacijske terapije - vključno z intratekalnimi sistemi za dajanje zdravil (IDDS, hrbteničnimi črpalkami) in stimulacijo hrbtenjače (SCS) - so med najvarnejšimi in najbolj učinkovito. Spinalne črpalke in SCS potrebujejo operativni poseg za vsaditev ustreznih naprav, vendar jih ne bi smeli zamenjati z revizijsko operacijo hrbtenice za zdravljenje neuspelih operacij hrbta (imenovanih tudi FBS in sindrom post-laminektomije).

Tehnologija protibolečinske črpalke: intratekalni sistemi za dostavo zdravil (IDDS)

Bolečine v hrbtu so glavni simptom neuspele kirurgije hrbta - in intratekalni sistem za dajanje zdravil (IDDS), splošno znan kot hrbtenična črpalka ali protibolečinska črpalka, prenaša zdravila neposredno na hrbtenjače in hrbtenjačo.

Spinalna črpalka ali protibolečinska črpalka, imenovana tudi intratekalni sistem za dajanje zdravil (IDDS), prenaša zdravila neposredno na hrbtenjače in hrbtenjačo. Vir fotografij: PracticalPainManagement.com.

Ko jemljete zdravila oralno (skozi usta), se zdravilo razširi po celotnem telesu. Tako boste potrebovali večji odmerek, da zagotovite zadostno količino območja, ki ga potrebuje. Toda pri spinalni črpalki ciljna uporaba pomeni, da je kljub zmanjšanim odmerkom v primerjavi s peroralnim dajanjem zelo učinkovita. Poleg tega manjši odmerek zdravila pomeni manjše tveganje za neželene učinke.

IDDS pošlje zdravila prek katetra, povezanega s črpalko, ki jo kirurg vsadi pod kožo vašega trebuha. Zdravilo se pošlje neposredno v hrbtenično tekočino v bližini vira bolečine. Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) je odobrila 3 zdravila za uporabo pri intratekalnih črpalkah: baklofen, morfij in zikonotid.

Če ste brez uspeha preizkusili tradicionalne oblike zdravljenja z zdravili, vas bo zdravnik morda smatral za kandidata za zdravljenje IDDS. Če ste kandidat, boste najprej opravili preskušanje za to terapijo, v katerem boste med zdravljenjem s katetrom ostali v bolnišnici. To obdobje bo pomagalo določiti najboljši odmerek zdravila za vaše simptome.

IDDS je resnično primeren le za bolnike, pri katerih niso bila uspešna vsa druga zdravljenja. IDDS je paliativen, kar pomeni, da ne odpravlja osnovne težave. Ljudje razvijejo toleranco do narkotikov in zato IDDS verjetno ne bo imel trajnega blagodejnega učinka. Bolniki z omejeno življenjsko dobo, kot so bolniki s terminalnim rakom, so lahko dobri kandidati.

Ko bo preskušanje končano in bo ocenjeno kot uspešno (z ukrepom za lajšanje bolečin), bo zdravnik kirurško vsadil črpalko. Zdravnik vam lahko vsadi črpalko s fiksno hitrostjo ali črpalko s spremenljivo hitrostjo: Črpalke s spremenljivo hitrostjo potrebujejo baterijo, zato jih bo morda treba zamenjati.

Spinalne črpalke je treba v različnih časovnih presledkih napolniti z zdravili, vendar jih je treba večino napolniti vsakih 6 mesecev. Zdravnik vam bo sporočil podrobnosti o vzdrževanju črpalke.

Stimulacija hrbtenjače

Stimulacija hrbtenjače (SCS) je še ena paliativna modalnost za bolnike. SCS ne odpravi osnovne težave. Na splošno ni učinkovit za zdravljenje bolečine v hrbtu, vendar je koristen za številne bolnike, ki imajo pekoče nevropatske bolečine v nogah zaradi poškodbe živcev.

SCS lahko ublaži živčne bolečine tako, da prepreči (ali prekine) signale bolečine vašega živca, da pridejo do možganov. Ta cilj doseže z napravo, imenovano stimulator hrbtenjače, ki se ji kirurško vsadi pod kožo (običajno v trebuhu ali zadnjici). Naprava pošilja električne impulze, ki motijo ​​signale bolečine, preden jih bodo vaši možgani predelali (in čutili vi).

Pogled od spredaj, rentgenski stimulator hrbtenjače (SCS), ki se vsadi v torakalni hrbtenici. Avtor Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], iz Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Če vaš zdravnik verjame, da ste kandidat za to operacijo (na primer IDDS, boste najverjetneje morali poskusiti konzervativnejše zdravljenje, preden se premaknete na SCS), boste najprej opravili preskus SCS, preden boste trajno vsadili stimulator hrbtenjače.

Če se preskus šteje za uspešno (z merjenjem lajšanja bolečine), vam bo trajno vsadil stimulator hrbtenjače. Postopek vsaditve vaše naprave bo opravil v bolnišnici ali ambulantnem kirurškem centru vaš hrbtenični kirurg ali specialist za bolečine. Operativni poseg običajno traja manj kot 90 minut.

Nevromodulacijska terapija: varne, dolgoročne rešitve za neuspešno kirurgijo hrbta

Nevromodulacijsko zdravljenje, kot so intratekalni sistemi za dajanje zdravil (hrbtenične črpalke) in stimulacija hrbtenjače (SCS), so možnosti za bolnike, ki niso uspeli pri vseh drugih zdravljenjih in niso kandidati za nadaljnjo operacijo hrbtenice. To je še posebej pomembno ob upoštevanju povečanega nadzora nad opioidnimi blažilnimi bolečinami (npr. Tablete, transdermalni obliži). ¹

Še en plus za hrbtenične črpalke in SCS je, da lahko preskusite terapije, preden jih boste trajno vsadili (po potrebi lahko odstranite katero koli napravo). Medtem ko imajo ta zdravljenja močno raziskovalno podporo za svojo učinkovitost, morda niso primerna za vse osebe s FBS, vaš zdravnik pa bo morda želel poskusiti več konzervativnih terapij, preden se bo odločil za ta zdravljenja. Na splošno so možnosti za bolnike, ki niso kandidati za nobeno operacijo.

Oglejte si vire

Referenca:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti zdravljenja bolnikov s sindromom neuspele kirurgije hrbtenice z ognjevzdržno kronično bolečino: pristop, ki temelji na dokazih. Hrbtenica . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Viri:
Intrahekalna ali intraspinalna dostava drog (IDD). Mednarodno nevromodulacijsko društvo. https://www.neuromodulation.com/pump. Nazadnje posodobljeno 30. maja 2018. Dostopano 17. januarja 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti zdravljenja bolnikov s sindromom neuspele kirurgije hrbtenice z ognjevzdržno kronično bolečino: pristop, ki temelji na dokazih. Hrbtenica . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Zdravljenje bolečine. Ročna potrošniška različica Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Zadnji pregled oktober 2018. Dostopano 17. januarja 2019.

Nevropatija, nevropatska bolečina in boleča periferna nevropatija. Mednarodno nevromodulacijsko društvo. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Objavljeno 2017. Dostopno 17. januarja 2019.