Pojasnilo IDET: Osnovne informacije strokovnjaka za zdravljenje bolečine
Dr. Lawrence Kamhi, specialist za intervencijsko zdravljenje bolečine, odgovori na nekatera najpomembnejša vprašanja o IDET-u.
Če želite izvedeti več o tem, zakaj nekateri zdravniki menijo, da IDET predstavlja eksperimentalni postopek, si lahko preberete kontrolo IDET: Odgovori strokovnjaka za zdravljenje bolečine.
V: Za katere pogoje se uporablja IDET? Kdo najbolj pomaga? Kdo ne bo pomagal?
O: IDET se uporablja pri bolniku z dokumentirano diskogensko bolečino v spodnjem delu hrbta, kjer je znano, da je sam disk glavni bolnikov generator bolečine.
Medvretenčni disk - zdrav ali bolezen - vsebuje majhne živce, občutljive na bolečino. Ko je medvretenčni disk bolan, se ti živci številčno ojačajo in postanejo zelo občutljivi na bolečino. Sinopsi, ki so majhne vrzeli med živci, kjer se prenašajo živčni impulzi, prav tako naraščajo na moč in število z diskogenimi bolečinami v križu. V bistvu sinapse prenašajo več sporočil o večjih bolečinah, in to je en mehanizem, za katerega se zdi, da je odgovoren za kronične bolečine v spodnjem delu hrbta.
Bolezni medvretenčni diski so nenormalni na tri glavne načine:
- zmanjšana višina diska
- izguba normalne vsebnosti vode
- najemnine in solze v zunanjem, trdnejšem fibrosusu anulusa, skozi katerega se lahko začnejo hernirati deli notranjega, mehkejšega jedra
Zdravilo IDET se uporablja za bolnike z diagnozo diskogene bolečine v križu. Niso vse bolečine v hrbtenici diskogene; IDET ne bi bil primeren na primer za pacienta, katerega bolečina v spodnjem delu hrbta je posledica resne spondilolisteze ali zaradi hude artritične bolezni lumbosakralnih fasetnih sklepov.
V: Kako deluje IDET?
O: Med IDET-om zdravnik vstavi majhno iglo skozi kožo, tik ob strani hrbtenice, na nivoju obolelega diska. Zdravnik napne iglo, dokler konica ni v središču obolelega diska (nukleus pulposus).
Nato skozi iglo preide poseben kateter in napreduje skozi disk "med" pulzusom jedra in zunanjo plastjo, fibrozo anulusa. Specializirani neprozorni markerji zdravniku omogočajo, da IDET kateter postavi na natančno želeno mesto. Nato žice znotraj IDET katetra segrejejo disk do točke, ki denaturira (ali "topi") tkivo diska takoj ob konici katetra. To uresničuje dva terapevtska cilja:
- Deaktivira živčno tkivo znotraj diska.
- Nakopiče in raztrga v zunanjem odprtini fibrosusa zraven ogrevalnega dela katetra IDET.
V: Kakšne rezultate dobite z IDET-om?
O: En upanje za rezultat je denerviran oboleli medvretenčni disk, kjer so živčna vlakna v bistvu pokončana - in zato niso več boleči. Drug možen rezultat je, da disk, ki je bil mehansko popravljen, podobno kot "nalepljena pnevmatika", verjetno ne bo ponovno herniral. Brez dvoma bo v tej tehnologiji v prihodnosti prišlo do nadaljnjih izboljšav, ki nam bodo morda omogočile še nekoliko več pri zdravljenju diskogene bolečine na disku.
V: Kakšne so prednosti zdravila IDET (pred bolj tradicionalnimi načini zdravljenja, kot je operacija)?
O: IDET ima dve glavni prednosti. Prvič, velja za minimalno invazivno, zato ne gre za "veliko" operacijo. Druga prednost je, da je obdobje okrevanja zelo kratko, še posebej v primerjavi s tradicionalnimi operacijami na odprti hrbtenici.
V: Kakšna tveganja so povezana z IDET-om?
O: Vsi postopki hrbtenice, bodisi da se izvajajo "odprto" (skozi velik zarez) ali minimalno invazivno (skozi majhne zareze), so kirurške narave. Ni pomembno, ali postopek izvajamo z iglo in kateterom pod rentgenskim vodenjem (kot pri IDET) ali če gre za rez z skalpelom in vrtanje v koščeno hrbtenico (kot pri tradicionalni operaciji) . Čeprav je IDET minimalno invaziven, še vedno nosi možnost vnosa okužbe v medvretenčni disk, če pride do kršitve pravilne sterilne tehnike.
Na žalost je IDET povzročil vsaj en prijavljeni primer intraoperativne poškodbe hrbtenjačnih živcev.
Obstajajo načini za zaščito pred nevarnostmi okužbe in poškodb živcev. Medtem ko velja za dokaj varen kirurški poseg, IDET še vedno zahteva veliko usposabljanja in izkušenj s strani zdravnika, ki ga izvaja. Prav tako mora celotna operacijska skupina posvetiti največ pozornosti sterilni tehniki, da se okužba ne vnese v disk.
Za IDET je za zdravnika pomembno tudi, da uporablja posebno opremo za slikanje (imenovano fluoroskop C-arm), ker to ekipi pomaga pri vodenju katetra.
Nazadnje, in kar je najpomembneje, mora operativni zdravnik pacienta skrbno izbrati in se prepričati, ali je dober kandidat za IDET. Kot bi nam vedno znova rekel eden izmed mojih profesorjev na zdravstveni šoli: "Nikoli ni smisla, da bi bolnika zelo dobro naredili napačne operacije."
V: Kaj bi rekli bolniku, ki razmišlja o IDET-u?
O: Bolnika bi najprej vprašal, ali je imel enega ali več obiskov pri specialistu za hrbtenico. Zanima me, ali je specialist za hrbtenico opravil podroben anamnezi in fizični pregled, da bi diagnosticiral bolnikovo težavo.
Nato bi pacienta vprašal, če je njegov zdravnik opravil potrditvene preiskave. Vsaj pričakujem, da je zdravnik opravil kakovostne navadne rentgenske žarke in visokokakovostni MRI pregled.
Pacienta bi tudi vprašal, ali je opravil razumen potek konzervativne terapije za bolečine v hrbtenici, vključno z ustreznimi peroralnimi zdravili, fizikalno terapijo in manj invazivnimi postopki injiciranja, vključno z epiduralnimi steroidi, vendar ne omejeno nanje.
Moral bi ugotoviti, ali je pacient razpravljal s svojim zdravnikom, zakaj predlaga IDET. Morali bi razpravljati tudi o tem, ali lahko drugačen kirurški postopek hrbtenice zanje ustvari enakovreden - ali morda celo boljši - rezultat. Preden preizkusite katero koli možnost zdravljenja, je treba bolnike v celoti seznaniti, kaj se bo zgodilo in zakaj se priporoča. Potem bodo lažje pomagali pri odločitvi, kako najbolje zdraviti svojo bolečino.
