Intervencijsko zdravljenje sindroma neuspele kirurgije hrbta: radiofrekvenčna ablacija in adhezioliza

Neuspešna operacija hrbta (imenovana tudi FBS, sindrom neuspele kirurgije hrbtenice, FBSS in sindrom post-laminektomije) je zapleteno stanje - in zdravnik ima široko paleto zdravljenja, s katerimi lahko pomaga odpraviti bolečino po operaciji hrbtenice. Nekatere terapije, ki jih vaš zdravnik lahko priporoči, so intervencijski postopki za zdravljenje bolečine, ki vključujejo radiofrekvenčno ablacijo in adioliolizo. Po operaciji hrbtenice lahko brazgotine v epiduralnem prostoru preprečijo učinkovitost kasnejših ledvenih epiduralnih injekcij. Zato so možnosti intervencijskega zdravljenja omejene.

Zdravnik se lahko odloči, da bo za simptome FBS uporabil katero od teh intervencijskih terapij, ali pa bo uporabil kombinacijo obeh, da bo vaše bolečine lažje ublažil.

Zdravljenje FBSS lahko vključuje intervencijske terapije za zdravljenje bolečine, namenjene hrbteničnim živcem, sklepom in / ali brazgotinam. Vir fotografije: 123RF.com.

Kaj je radiofrekvenčna ablacija?

Radiofrekvenčna ablacija (RFA) je zdravljenje, ki vam ga lahko priporoči zdravnik za sindrom neuspele kirurgije hrbta, če imate bolečine v sklepih ali živcih. To zdravljenje se pogosto uporablja za zdravljenje ljudi, katerih bolečina izvira iz fasetnih sklepov v vratu ali hrbtu ali sakroiliakalnih (SI) sklepov. Ker se ta postopek ne opira na epiduralni prostor, kjer je brazgotina, je verjetno, da se bo po operaciji hrbtenice uporabljal.

RFA vključuje več imen, vključno z RF ablacijo, radiofrekvenčno rizotomijo, radiofrekvenčno nevrotomijo in radiofrekvenčno lezijo. Različica tega je "kurjenje živcev". Ne glede na izraz, ki ga uporablja vaš zdravnik, je koncept tega minimalno invazivnega zdravljenja enak: z radijskimi valovi segreje tkivo in začasno prepreči živcem, da bi pošiljali bolečinske signale na možgani. Vključeni živci so drobni živci, ki inervirajo ledvene fasete in ne živci, ki segajo po nogah in nadzirajo vaše gibanje.

Ker RFA začasno prepreči živcem, da bi prenašali sporočila o bolečini, je olajšanje tudi začasno - simptomi se običajno lajšajo od 3 do 6 mesecev. Rezultati so različni in številni pacienti od teh postopkov ne dobijo olajšanja.

Obstaja več vrst RFA: Nekateri ciljajo na specifične živce (npr. Nevrotomija medialnega veja in nevrotomija lateralnih vej ), nekateri uporabljajo toploto za onemogočanje živcev (kot so toplotna ali običajna RFA in pulzna ablacija ), nekateri pa uporabljajo vodo (na primer z vodnim hlajenjem ali ohlajeno RFA ). Zdravnik bo izbral najboljšo vrsto radiofrekvenčnega odstranjevanja, da bo odpravil bolečino.

Kaj je adhezioliza?

Nakup brazgotin je med najpogostejšimi vzroki neuspelega sindroma operacij hrbta, saj se brazgotinsko tkivo pogosto oblikuje, ko se vaše telo po operaciji poskuša zdraviti. Če za vašim FBS stoji brazgotinsko tkivo, vam lahko zdravnik priporoči postopek, imenovan adheioliza (znan tudi kot epiduralna liza adhezij, epiduralna LOA, epiduralna nevrolioza in postopek Racz).

Adhezioliza se imenuje tudi postopek Racz po dr. Gaborju Raczu, ki je izumil tehniko odstranjevanja brazgotin okoli ujetih živcev v ledvenem delu hrbtenice (spodnji del hrbta).

Med adioiolizo boste ležali na trebuhu, zdravnik pa bo za pregled brazgotin v hrbtenici uporabil fluoroskopijo (slikanje v realnem času) in injekcijo kontrastnega barvila. Morda ste lokalno sedirani, zato boste med postopkom občutili malo ali nič bolečine. Postopek traja od 30 do 60 minut, izvaja pa se v ambulanti (torej boste lahko domov odšli še isti dan).

Če zdravnik opazi, da so otekle, razdražene korenine hrbtenjače resnični vir vaše bolečine (ne brazgotin), potem lahko vbrizga močno protivnetno zdravilo (npr. Epiduralno injiciranje steroidov), da olajša bolečino, ki jo povzroči stisnjen živčni koren. Čeprav steroidi lahko učinkovito zmanjšajo vnetje, ne morejo odpraviti brazgotin.

Brazgotinsko tkivo ni vzrok za nenehne bolečine v hrbtu / nogah. Vsi bolniki, ki so imeli operacijo hrbtenice, bodo imeli nekaj brazgotin. Če imajo pacienti po operaciji nenehne bolečine, je za to stanje krivo brazgotinsko tkivo, čeprav je bila bolečina običajno prisotna pred brazgotinami! Adhezioliza ni postopek, ki bi na kakršen koli smiseln način obravnaval brazgotinsko tkivo.

Če imajo bolniki operativni poseg zaradi neuspelega sindroma hrbta, bo brazgotinsko tkivo kirurgu otežilo operativni poseg, tveganje za zaplete, kot je uhajanje hrbtenjače, pa je veliko večje. Za uresničitev ciljev operacije bo morda treba odstraniti nekaj brazgotin. Ponavljajoči se kirurgiji na splošno nikoli ne izvajajo izključno zaradi odstranitve brazgotin, ker brazgotinsko tkivo ni vzrok za neuspešni hrbtni sindrom.

Dolgotrajna pomoč po neuspešni kirurgiji hrbta z interventnimi postopki

Intervencijski postopki, kot sta radiofrekvenčna ablacija in adiolioliza, vam lahko nudijo trajno olajšanje bolečine, ki jo povzročajo razdražene korenine hrbtenjačnih živcev in / ali nastanek brazgotin. To lajšanje bolečine vam lahko omogoči, da se bolje vključite v druge vrste neuspelega zdravljenja hrbtenice, kot sta fizična terapija in vadba, kar bo še izboljšalo vaše možnosti za kakovostno življenje po sindromu neuspele operacije.

Oglejte si vire

Različne vrste RF ablacijske terapije za kronično bolečino. PainScale.https: //www.painscale.com/article/different-types-of-rf-ablation-therapy-for-chronic-pain. Dostopno 4. februarja 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti zdravljenja bolnikov s sindromom neuspele kirurgije hrbtenice z ognjevzdržno kronično bolečino: pristop, ki temelji na dokazih. Hrbtenica . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217

Hsu E, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Epiduralna lezija adhezij za neuspešno kirurgijo hrbta in hrbtenično stenozo: dejavniki, povezani z rezultati zdravljenja. Anesth Analg . 2014; 118 (1): 215–224. doi: 10.1213 / ANE.0000000000000042

Lee F, Jamison DE, Hurley RW, Cohen SP. Epiduralna liza lepil. Korejska J bolečina . 2014 Jan; 27 (1): 3–15. Objavljeno v spletu 2013, 31. dec. Doi: 10.3344 / kjp.2014.27.1.3

Bhatia A, Nelson A, Cohen SP. Krši se slabo (tkivo): epiduralna adhezioliza in njeni rezultati. Anesth Analg . 2017; 124 (6): 1755-1757.doi: 10.1213 / ANE.0000000000001931

Racz postopek. Zdravnik proti bolečinam. https://paindoctor.com/racz-procedure/. Dostopno 4. februarja 2019.