Ali je revizijska operacija hrbtenice po neuspeli kirurgiji hrbta prava zame?

Neuspešna operacija hrbta - ki jo vaš zdravnik lahko imenuje tudi sindrom neuspele kirurgije hrbtenice, FBSS, FBS in sindrom post-laminektomije - je zapleteno stanje, zdravnik pa ima več možnosti zdravljenja, ki vam pomagajo olajšati ledveno hrbtenico (spodnji del hrbta) in / ali bolečine v nogah. Zdravnik lahko za zdravljenje vašega FBS priporoči revizijo ali drugo operacijo.

Operacija hrbtenice nosi tveganje in morebitne zaplete - in kot veste, to ni zajamčeno odpravljanje bolečin v hrbtu. Preden se lotite te možnosti zdravljenja, je pomembno, da vi in ​​zdravnik uskladite pričakovanja in jasno komunicirate.

Bolečine v križu so najpomembnejši simptom sindroma neuspele kirurgije hrbta. Vir fotografije: 123RF.com.

Zakaj lahko vaš zdravnik najprej priporoči nehirurško zdravljenje zaradi neuspele kirurgije hrbta

Zdravnik vam bo najverjetneje najprej priporočil nekirurško zdravljenje (npr. Vadbo ali radiofrekvenčno ablacijo) za zdravljenje neuspešnih simptomov kirurške operacije hrbta. Ta pristop lahko nekatere zmede: Zakaj bi se vrnil k konzervativnemu zdravljenju, ko sem prej potreboval operacijo hrbtenice?

Razlog, da je treba poskusiti nehirurško zdravljenje, je, da se operacija šteje za zadnjo možnost. Obstajajo tveganja za kakršne koli operacije. Z vsako operacijo hrbtenice se stopnja uspešnosti zniža. Medtem ko je več kot polovica operacij prve hrbtenice uspešna, ni uspešnih več kot 30% operacij hrbtenice. Stopnja uspešnosti tretjih in četrtih operacij hrbtenice je še nižja - ne več kot 15% oziroma 5%. ¹

Toda to ne pomeni, da bi morali biti zaskrbljeni, če vas zdravnik oceni kot kandidata za drugo operacijo hrbtenice po FBS. Revizijska operacija je primerno zdravljenje za določena resna stanja, o katerih boste izvedeli spodaj.

Kdaj se po FBS upošteva revizijska operacija hrbta?

V večini primerov bo zdravnik poskusil več nehirurških posegov za zdravljenje simptomov, povezanih s FBS, preden razpravlja o možnosti ponovne operacije hrbta - torej če je operacija hrbtenice smiselna in primerna. Če se zdravnik strinja, da bo opravil drugo operacijo hrbtenice za zdravljenje bolečin v hrbtu in / ali nogah, vas bo morda prosil, da opravite predhirurško psihološko oceno. Ne bodite užaljeni ali prestrašeni, če vas zdravnik zaprosi, da opravite to oceno: namenjen vam bo, da vam jasno razume tveganja za operacijo, oceni pripravljenost za drugi postopek in predlaga poseg pred kirurškim zdravljenjem za duševno in čustveno motnje (če je potrebno).

Čeprav je prvo poskusno nehirurško zdravljenje običajno, vam lahko zdravnik priporoči takojšnjo operacijo hrbtenice, če imate katero od potencialno resnih bolezni hrbtenice spodaj:

• Imate nove in pomembne (nevrološke) težave, povezane z živcem, kot so šibkost, streljanje in otrplost. Ker se nanaša na ledveno hrbtenico, je disfunkcija črevesja in mehurja glavni razlog za zaskrbljenost. Drugo redko nevrološko stanje spodnjega dela hrbta - sindrom cauda equina - lahko zahteva tudi nujno operacijo hrbtenice.
• Imate hrbtenico hrbtenice ali psevdoartrozo (fuzija, ki se ne zaceli, kot bi morala), zato je bolj jasno, zakaj imate stalne simptome.
• Premaknili ste ali zlomili hrbtenico, ki lahko poškoduje živčne in / ali vaskularne strukture.
• Imate okužbo hrbtenice.

Druge težave s hrbtenico in stanja, ki se pojavijo po vaši prvi operaciji, ki lahko zahtevajo revizijo postopka ledvene hrbtenice, vključujejo:

• Prejeli ste novo diagnozo hrbtenice (tj. Drugačno diagnozo kot vaša začetna operacija na spodnjem delu hrbta).
• Vaša prvotna diagnoza hrbtenice se je vrnila.
• Vaša prva operacija hrbta vam ni pravilno stisnila hrbteničnih živcev.
• Vaša prva operacija hrbta je privedla do nastanka bolezni sosednjega segmenta.
• Vaša prva operacija hrbta je povzročila nastanek težav z brazgotinami, ki se pojavljajo na vaših hrbteničnih živcih (na primer epiduralni fibrosus).

Kakšni so cilji druge operacije po sindromu neuspele kirurgije hrbta?

Medtem ko bo vaša revizija hrbtne operacije obravnavala osnovne težave s hrbtenico, povezane z neuspešno operacijo hrbta (npr. Odstranjevanje problematičnega brazgotin), se lahko končni cilji operacije zmanjšajo na dve kategoriji:

1. Dekompresija
2. Stabilizacija
3. Oboje

Dekompresijska operacija ledvene hrbtenice na kratko
Kot pove že ime, je namen dekompresijske kirurgije dekompresiranje utesnjenih hrbtenjačnih živcev. Če imate po prvi operaciji hrbta bolečine v živcu, bo vaš kirurg uporabil dekompresivni pristop, da olajša to vrsto bolečine, tako da odstrani stiskalno strukturo (npr. Kostni razjedek) ali razširi območje, ki neposredno obdaja razdraženo živčno korenino.

Primeri dekompresijskih operacij, ki se običajno izvajajo v spodnjem delu hrbta, vključujejo:

• Discektomija
• Foraminotomija
• Laminotomija in laminektomija

Toda dekompresijska kirurgija lahko povzroči težavo: kadar odstrani strukture (npr. Kost), lahko povzroči nestabilnost hrbtenice, da ustvari dodaten prostor. Dekompresija se posebej uporablja za zdravljenje simptomov, povezanih z živčnim popuščanjem, torej radikularne bolečine ali bolečine, ki segajo po nogi. Ta dodatni prostor lahko hrbtenicam (vretencam) omogoči, da se premikajo bolj, kot bi morali, zaradi česar bo vaša hrbtenica nestabilna. Če dekompresija ogroža stabilnost hrbtenice, bo vaš kirurg med isto operacijo po dekompresiji opravil tudi stabilizacijski postopek.

Stabilizacijska operacija ledvene hrbtenice na kratko
Stabilizacijska operacija hrbtenice, kot je ledvena hrbtenična fuzija, omejuje nenormalno gibanje med vretenci. Če se vaša vretenca ledvenega dela hrbtenice premaknejo ali se premaknejo izven mesta (npr. Spondilolisteza), lahko to povzroči znatno okvaro živcev. Z združevanjem 2 ali več vretenc lahko hrbtenična fuzija pomaga zagotoviti, da kosti ne stisnejo bližnjih hrbteničnih živcev in / ali hrbtenjače. Če se ločena vretenca rasteta, je potreben čas, da ozdravi, zato vam lahko kirurg vsadi tudi spinalne instrumente (npr. Vijake in palice), ki podpirajo fuzijo in presaditev kosti, da spodbudi zlitje kosti. Stabilizacija se običajno uporablja za zdravljenje bolečine, lokalizirane v hrbtu, v nasprotju z radikularno bolečino, ki se zdravi z dekompresijo. Včasih se priporoča uporaba spodbujevalca rasti kosti med pooperativnim okrevanjem, da se spodbudi nova rast kosti, potrebna za spinalno fuzijo.

Bolnišnica ali ambulanta? Možnosti, kje lahko dobite revizijo hrbtenice

Dandanes boste morda imeli možnosti, kje ste opravili revizijsko operacijo hrbta. Če vaš kirurg hrbtenice dela več kot en objekt, se pozanimajte, katera lokacija ponuja najboljše uspehe za revizijske postopke po neuspeli operaciji hrbta.

Priročnost in udobje vam lahko tudi igrata veliko vlogo. Če vam zdravnik to dovoli, se pozanimajte, ali je možna ponovna operacija hrbta v ambulantnem centru hrbtenice ali ambulantnem kirurškem centru (ASC). Zahvaljujoč napredku na področju hrbtenice, te ustanove nudijo odlično nego bolnikov in minimalno invazivne pristope v primernem okolju - številni pacienti se lahko odpravijo domov isti dan kot operativni posegi. Bolniki s kompleksnejšimi zdravstvenimi težavami ali operacijami še vedno potrebujejo bolnišnico, kjer so na voljo druge zdravstvene storitve za zdravljenje zapletov.

O svojih prednostih in pomanjkljivostih, če imate opravljeno revizijo hrbta v bolnišnici, se posvetujte z ambulantno ambulanto, vključno z možnostjo pooperativnega zdravljenja bolečine na vsaki lokaciji.

Kako lahko naredite naslednjo operacijo hrbta uspeh

Ko ste že doživeli sindrom neuspele kirurgije hrbta, se boste morda vprašali, kaj lahko storite za izboljšanje možnosti za uspeh revizijske operacije. Nekateri dejavniki niso pod nadzorom, vendar je eden od načinov za povečanje rezultatov zavzet in informiran pacient. Kako to dosežete? Zastavljanje vprašanj, kot so primeri spodaj, preden začnete postopek, je odličen kraj.

• Ali obstajajo druge možnosti za tradicionalno operacijo hrbtenice, ki jih za svoje stanje še nismo upoštevali (npr. Stimulacija hrbtenjače ali minimalno invazivna operacija hrbtenice)?
• Kakšne so koristi in tveganja tega postopka?
• Kakšen je uspeh moje revizije hrbtne operacije?
• S katerimi tveganji se soočam, če tega postopka nimam?

Ko boste jasno razumeli postopek hrbtenice, se boste po neuspešni operaciji hrbta (FBS) počutili bolj samozavestno v svoji odločitvi, da boste opravili revizijsko operacijo. Poznavanje tveganj in koristi, povezane z vami, vam bo pomagalo sprejeti odločitev, ki podpira vaše najboljše interese.

Oglejte si vire

Referenca:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspele kirurgije hrbta: pregledni članek. Azijska hrbtenica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno na spletu 16. aprila 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Viri:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti zdravljenja bolnikov s sindromom neuspele kirurgije hrbtenice z ognjevzdržno kronično bolečino: pristop, ki temelji na dokazih. Hrbtenica . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Sindrom neuspele kirurgije hrbta: pregledni članek. Azijska hrbtenica J. 2018; 12 (2): 372–379. Objavljeno na spletu 16. aprila 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Obvladovanje bolečine v hrbtu pri bolnikih s predhodno kirurgijo hrbta. Am J Med . 2008; 121 (4): 272–278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.