Skupina primarne zdravstvene oskrbe je lahko učinkovita pri zmanjševanju odvisnosti od opioidov

Raziskovalci univerze v Michiganu verjamejo, da lahko številni od dveh milijonov Američanov, zasvojenih z opioidi, prejmejo zdravljenje in pomoč pri izločanju zdravil proti bolečinam na recept ali heroina iz ekipe primarne zdravstvene oskrbe.

Skupna intervencija, ki temelji na skupinskem timu, običajno vključuje zdravnike, medicinske sestre, medicinske asistente, socialne delavce in farmacevte, saj se z uporabo anti-opioidnih zdravil koordinirajo in pomagajo posameznikom prekiniti odvisnost.

Raziskovalci upajo, da bodo njihove ugotovitve spodbudile bolj splošne zdravnike, da začnejo ponujati terapijo s pomočjo zdravil ali MAT. V ta namen je v reviji objavljen nov članek strokovno pregledanih dokazov, ki kažejo prednosti MAT in postopek, po katerem je klinika za primarno zdravstveno varstvo uspela pri MAT. PLOS.

MAT kombinira zdravilo, imenovano buprenorfin, s svetovanjem. Ima izkušnje z uspehom pri olajšanju umika od odvisnosti od opioidov - vendar zahteva mesečne ali celo leta pogoste obiske ob prijavi, teste za spremljanje zdravil in ponovno polnjenje receptov.

Poleg tega zvezna vlada zahteva, da zdravniki opravijo osemurni tečaj, preden lahko predpišejo buprenorfin.

Ti dejavniki so upočasnili intervencijske napore, kjer zdravniki primarne zdravstvene oskrbe dajejo buprenorfin kot zdravljenje odvisnosti.

Uporaba MAT se je v zadnjih letih povečala, kar je posledica številnih opioidnih kriz in pokritosti s MAT z razširitvijo Medicaida v mnogih državah. Zvezna vlada je povečala število bolnikov z MAT, ki jih lahko zdravnik kadar koli zdravi. Medicinske sestre in zdravniški pomočniki lahko dobijo dovoljenje tudi za predpisovanje MAT v državah, kjer imajo privilegije predpisovanja.

Toda število ljudi, ki potrebujejo oskrbo zaradi zasvojenosti, še vedno močno presega število tistih, ki lahko zagotovijo MAT z uporabo buprenorfina ali njegovega bolj intenzivnega in bolj omejenega bratranca metadona.

"To moramo zelo storiti," pravi dr. Pooja Lagisetty, mag. Mag., Glavna avtorica študije in zdravnica primarne zdravstvene oskrbe na Univerzi v Michiganu, ki zagotavlja MAT svojim pacientom v zdravstvenem sistemu VA Ann Arbor.

»Težko je prepričati zdravnike primarne zdravstvene oskrbe, da to delo opravijo, ko so že zaposleni in nimajo dodatnega usposabljanja ali izkušenj, povezanih z zasvojenostjo. Če pa se lahko naučimo od drugih in najdemo način, kako zdravnikom ponuditi logistično podporo, potem je mogoče to mogoče. "

Lagisetty in njeni sodelavci so globalno iskali skupne elemente v uspešnih modelih MAT primarne zdravstvene oskrbe. Zbrali so podatke iz 41 študij, izvedenih v več zveznih državah ZDA, pa tudi v Veliki Britaniji, Avstraliji, Kanadi, Irski, Franciji in Italiji.

Na splošno ugotavljajo, da so imeli pacienti največ možnosti za uspešno zdravljenje odvisnosti od opioidov, ko je njihov zdravnik primarne zdravstvene oskrbe sodeloval z ekipo nezdravnikov, da so dali MAT.

Uspešni modeli so vključevali usklajeno oskrbo, pri kateri so zdravniki reševali pacientova srečanja tam, kjer so bile njihove veščine potrebne ali najbolj potrebne, drugi člani ekipe pa so pomagali pacientom med zdravniškimi sestanki. Pogosti elementi so bili skrbniki medicinskih sester, ki so opravljali naloge, vključno z rednimi telefonskimi klici za sledenje simptomov in hrepenenja bolnikov. Nekaj ​​modelov oskrbe je temeljilo izključno na zdravniku, ki je opravljal vse naloge MAT.

"V večini študij, ki smo jih ocenjevali, so sodelovali multidisciplinarni timi, čeprav je vsak uporabil drugačen pristop in mnogi so imeli podobne rezultate," pravi Lagisetty, klinični predavatelj na oddelku za splošno interno medicino na Michiganski medicini, akademska univerza v Michiganu. medicinski center in član Inštituta za zdravstveno politiko in inovacije Univerze v Michiganu.

Velika večina spletnih mest, vključenih v študije, ni imela posebnega svetovalca, usmerjenega v zasvojenost. "To nakazuje, da imajo klinike za primarno zdravstveno oskrbo malo" prostora za migovanje ", da za upravljanje vseh komponent MAT uporabljajo vire in osebje, ki so že na voljo v njihovih klinikah," ugotavlja Lagisetty.

V pregledu so raziskovalci dosegli sedem študij, ki so pokazale najboljši uspeh - 60 odstotkov ali več bolnikov je ostalo na svojem režimu MAT tri mesece ali več, dober rezultat na standardni lestvici pa so razvili preiskovalci Univerze v Michiganu.

Lagisetty ugotavlja, da številne klinike v teh najboljših študijah v svojih ekipah niso imele psihologa ali drugega svetovalca za zasvojenost. Mnogi, vendar ne vsi, so od pacientov zahtevali, da podpišejo pogodbe, v katerih se zavežejo, da se bodo izogibali opioidom.

Nova analiza tudi kaže, da primarnim klinikam ni treba dati prvega odmerka buprenorfina bolnikom, ko so fizično v kliniki.

Te "indukcije", ki se pojavijo ure po tem, ko bolnik preneha uporabljati opioide in začne začutiti simptome odtegnitve, se lahko pojavijo doma, če ima bolnik koga poklicati glede kakršne koli hrepenenja ali simptomov, ki jih lahko občuti po začetku jemanja zdravila.

Upa, da bo novi sistematični pregled dokazov o osnovnem zdravstvenem varstvu spodbudil več klinik, da razmislijo o ponudbi te možnosti. Opozarja tudi na nedavno Anali interne medicine pregled, ki je ocenil različne modele za MAT, ki so jih pripravile lokalne in državne vladne agencije.

Skupine primarne zdravstvene oskrbe že zagotavljajo intenzivno zdravljenje drugih stanj in shem zdravljenja, ugotavlja Lagisetty. Ti segajo od antikoagulacijskega zdravila za ljudi z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov do zdravljenja bolnikov s srčnim popuščanjem in ljudi, ki jemljejo inzulin zaradi diabetesa.

Takšni bolniki med stabiliziranjem pogosto zahtevajo tudi preglede med zdravniškimi sestanki. Člani ekipe, ki niso zdravniki, pomagajo pri spremljanju odmerkov in pogostih prijavah po telefonu ali osebno s pacientom. "Na teh obstoječih virih lahko gradimo za podobno zdravljenje bolnikov z MAT," pravi.

Dejansko sta Lagisetty in dve njeni soavtorici novega prispevka, dr. Amy Bohnert in M. M. M. Michele Heisler, lani objavili članek, v katerem so kot model za MAT predstavili model antikoagulacijske klinike. Ugotavlja, da antikoagulacijska zdravila nimajo takšnih zveznih predpisov, kot jih ima buprenorfin.

„Že imamo študije, ki kažejo, da lahko MAT v primarni oskrbi prinese podobne rezultate kot zagotavljanje v posebnih zdravstvenih ustanovah, bolniki pa bi bili zaradi pomanjkanja stigme in zmožnosti naslavljanja drugih morda bolj pripravljeni poiskati pomoč v primarni oskrbi. skrbi za zdravje, «je dejala. »Narediti MAT v primarnem zdravstvenem varstvu je smiselno.

"Mislim, da se veliko zdravnikov primarne zdravstvene nege ni ukvarjalo z medicino z željo, da bi se osredotočili na zdravljenje odvisnosti," je dejal Lagisetty.

»Vendar je odvisnost od opioidov vse pogostejša v naših praksah in naši bolniki se trudijo najti pomoč. Zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe ni treba zdraviti 100 pacientov. Lahko jih je samo pet. Zdravila bi morali imeti le v naši škatli z orodji in imeti možnost, da pregledamo in potencialno zdravimo bolnike v svojem okolju. "

Vir: Univerza v Michiganu / EurekAlert