Opioidi, povezani z podvojitvijo samomorov in prevelikih odmerkov od leta 2000

Po novem pregledu in analizi raziskovalcev z Univerze v Michiganu se je od leta 2000 do 2017 število samomoril in prevelikih odmerkov drog v ZDA podvojilo, opioidi pa ključno prispevajo k temu skoku.

Obrnitev tega smrtonosnega dvojnega trenda bo vlagala v programe, ki dokazano preprečujejo in zdravijo odvisnost od opioidov, so povedali avtorji študije.

Študija je objavljena v New England Journal of Medicine.

"Za razliko od drugih pogostih vzrokov smrti se je v ZDA v zadnjih 15 letih povečalo število smrtnih primerov zaradi prevelikih odmerkov in samomorov," je povedala raziskovalka Amy Bohnert, dr. "Ta vzorec, skupaj s prekrivanjem dejavnikov, ki povečujejo tveganje za vsakega, podpira idejo, da gre za povezane težave in da je povečanje posledica skupnih temeljnih vzrokov."

Povečanje števila smrtnih primerov zaradi prevelikih odmerkov in samomorov v zadnjih dveh desetletjih je bilo vzporedno z naraščanjem števila opioidnih zdravil proti bolečinam in kasneje z naraščanjem uporabe heroina in nezakonito proizvedenega fentanila.

Avtorji pozivajo k več raziskavam, da bi ugotovili, kdo je najbolj ogrožen zaradi namernih ali nenamernih prevelikih odmerkov opioidov, da bi zagotovili boljše obvladovanje bolečin, duševno zdravje in zdravljenje odvisnosti od opioidov s pomočjo zdravil.

Za študijo so preiskovalci uporabili podatke iz zbirk podatkov Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni. Ugotovili so, da se je število smrtnih primerov zaradi samomorov in nenamernih prevelikih odmerkov skupaj povečalo z 41.364 v letu 2000 na 110.749 v letu 2017.

Da bi upoštevali porast prebivalstva v zadnjih sedmih letih, so raziskovalci izračunali stopnjo na 100.000 Američanov. Iz tega standarda so ugotovili, da se je stopnja teh dveh vzrokov smrti v istem času povečala s 14,7 na 33,7.

In ko so ugotovili, da so vključili samo samomore in prevelike odmerke, ki jih povzročajo opioidi, so ugotovili, da so ti vzroki predstavljali več kot 41 odstotkov takih smrtnih primerov v letu 2017, v primerjavi s 17 odstotki leta 2000. Opioidi so bili vpleteni v več kot dve tretjin vseh nenamernih smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja v letu 2017 in tretjina vseh samomoril, povezanih s prevelikim odmerjanjem.

Bohnert in dr. Mark Ilgen v svojem članku pregledujeta dokaze o povezavah med predoziranjem, samomori, kronično bolečino in opioidi vseh vrst, vključno s tistimi, ki jih predpišejo zdravniki, in vrstami, kupljenimi na ulici.

Prav tako preučujejo trenutne dokaze o tem, kaj deluje za ugotavljanje tveganja samomora ali prevelikega odmerjanja ter za zdravljenje ljudi s kronično bolečino, motnjami uporabe opioidov in duševnim zdravjem.

Bohnert in Ilgen sta ugotovila, da samomorilske zapiske najdemo le pri približno tretjini smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja, zaradi česar so vzroki za druge smrtne primere zaradi prevelikega odmerjanja manj jasni. Zato je smiselno združiti prevelike odmerke in znane samomore po prevelikih odmerkih.

Raziskovalci so preučevali konkurenčne teorije o tem, ali je verjetno, da bo kriva večja ponudba opioidov iz zakonitih in nezakonitih virov ali večje povpraševanje po njih zaradi socialnih in ekonomskih dejavnikov.

Čeprav trdijo, da dokazi iz Avstralije kažejo, da ima teorija "oskrbe" večjo podporo pri prevelikem odmerjanju, so dejali, da obe teoriji veljata in si zaslužita, da ju je treba obravnavati s političnimi rešitvami.

Rekli so, da lahko ZDA zaradi pogostih dejavnikov z večjo uporabo preizkušenih strategij preprečevanja in zdravljenja zmanjšajo število smrtnih žrtev zaradi prevelikega odmerjanja in samomorilnosti.

Glede na analizo podatkov CDC, ki so jo opravili raziskovalci, so imeli leta 2017 moški dvakrat višjo smrtnost kot samomor in nenamerno preveliko odmerjanje.

Stopnje smrtnih primerov samomorov so bile najvišje pri belcih in indijanskih indijanskih / domačih moških na Aljaski, nižje pa pri ženskah.

Pri nenamernih prevelikih odmerkih so bili beli moški, mlajši od 40 let, najvišji - skoraj 50 smrtnih primerov na 100.000. Toda stopnja med temnopoltimi moškimi se je v srednjih in starejših letih povečala, presegla je stopnjo belih in indijanskih moških.

Pri ženskah je bila nenamerna stopnja smrtnosti zaradi prevelikega odmerjanja veliko večja kot stopnja samomorov med belimi, temnopoltimi in indijanskimi ženskami, mlajšimi od 65 let.

Toda Bohnert in Ilgen sta raziskave o rasnih pristranskostih med zdravniki pri odločanju o smrtnih primerih navedla kot samomore ali prevelike odmerke. Opazili so tudi študije o povečanem tveganju samomora in prevelikega odmerjanja med ljudmi z duševnim zdravjem in motnjami pri uživanju substanc.

»Posamezniki s kronično bolečino imajo očitno povišano tveganje tako za nenamerno preveliko odmerjanje kot za samomor. Do danes so se številni pristopi na sistemski ravni za odpravljanje prevelikega odmerjanja in samomora z njimi ukvarjali, kot da niso povezani med seboj, «je dejal Ilgen, profesor psihiatrije in izredni direktor UM-Službe za zdravljenje odvisnosti.

"Naš cilj je bil poudariti dejstvo, da se ti škodljivi izidi verjetno ujemajo, in učinkovita prizadevanja za pomoč bolnikom bodo verjetno morala hkrati upoštevati tveganje za preveliko odmerjanje in samomor."

Da bi zmanjšali tveganje za samomor ali preveliko odmerjanje med tistimi, ki jim najbolj grozi smrt zaradi teh vzrokov, sta Bohnert in Ilgen na podlagi dokazov iz nedavnih raziskav predstavila vrsto možnih posegov.

Na primer, pozivajo ljudi, ki uživajo velike odmerke opioidov na recept ali kažejo znake zlorabe opioidov na recept, naj dobijo oskrbo, ki bi lahko zmanjšala tveganje za samomor in preveliko odmerjanje, hkrati pa jih vodijo skozi počasno, na pacienta usmerjeno zmanjševanje uporabe opioidov.

Raziskave so pokazale, da lahko postopno zmanjševanje odmerkov opioidov na recept dejansko zmanjša bolečino bolnikov, zmanjšanje količine opioidnih zdravil proti bolečinam, predpisanih v danem trenutku, pa lahko tudi prepreči, da bi ogroženi bolniki imeli pri sebi sredstva za samomor ali nenamerno preveliko odmerjanje.

Ugotovili so tudi, da je treba nalokson, ki lahko prepreči preveliko odmerjanje opioidov, ne glede na to, ali je preveliko namerno ali ne, dati prednost prijateljem in družini takšnih bolnikov.

Prav tako pozivajo k večji razpoložljivosti zdravljenja z zdravili za vse, ki imajo motnje uživanja opioidov.

To bi lahko vključevalo uporabo metadona, buprenorfina ali naltreksona, odvisno od osebe in razpoložljivosti zdravljenja, to pa bi bilo treba izvajati v povezavi s svetovanjem glede prevelikega odmerjanja in preprečevanja samomorov, zdravljenja kakršnih koli duševnih stanj in porazdelitve naloksona.

"Dokazano je bilo, da zdravljenje z motnjami pri uporabi opioidov z zdravili zmanjšuje število smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja v primerjavi z nezdravljenjem ali nezdravljenjem," je dejal Bohnert, ki vodi U-M program za duševno zdravje, inovacije, storitve in rezultate. Je tudi izredna profesorica psihiatrije na Medicinski fakulteti U-M.

Oba raziskovalca sodelujeta tudi pri VA Center for Clinical Management Research in sta člana UM M Institute for Healthcare Policy and Innovation.

Vir: Univerza v Michiganu / EurekAlert