Lumbalna epiduralna injekcija

Kaj je epiduralni prostor hrbtenice?

Membrana, ki pokriva hrbtenjačo in živčne korenine v hrbtenici, se imenuje dura mater, zaščitna vrsta tkiva. Prostor, ki obdaja dura mater, je epiduralni prostor. Živci potujejo skozi epiduralni prostor do hrbta in v noge. Vnetje teh živčnih korenin lahko v teh regijah povzroči bolečino zaradi draženja poškodovanega diska ali zaradi kakršnega koli sklepa s koščeno strukturo hrbtenice.

Na sliki so prikazane številne strukture hrbtenice, vključno s tretjim in četrtim ledvenim (spodnjim hrbtnim) vretencam, hrbtenjačo, subarahnoidnim prostorom in epiduralnim prostorom. Vir fotografije: 123RF.com.

Kaj je epiduralna hrbtenična injekcija in kako lahko pomaga zmanjšati bolečine v hrbtu ali nogah?

Spinalna epiduralna injekcija vstavi protivnetno zdravilo v določeno območje epiduralnega prostora hrbtenice. Zdravilo pomaga zmanjšati vnetje živčnih korenin, upajmo, da zmanjšuje bolečine v hrbtu ali nogah. Epiduralna injekcija lahko pomaga, da poškodba ozdravi z zmanjšanjem vnetja. Lahko nudi trajno olajšanje ali več mesecev olajša bolečino, medtem ko poškodba / vzrok bolečine ozdravita.

Kaj se zgodi med postopkom spinalne epiduralne injekcije?

Zažene se intravenska linija (IV), da lahko dajemo sprostitvena zdravila. Bolnik je nameščen ležeč na bočni strani na rentgenski mizi in postavljen tako, da lahko zdravnik najbolje sliši spodnji del hrbta z uporabo rentgenskega vodenja (včasih imenovanega fluoroskopija ).

Slika fluoroskopije (rentgen v realnem času) prikazuje, kaj je zdravnik videl med izvajanjem postopka v spodnjem delu hrbta, na primer hrbtenice. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Kožo na pacientovem hrbtu očistite z uporabo 2 vrste sterilnega pilinga (mila). Nato zdravnik v kožo vnese epiduralno injiciranje (npr. L3-L4). To zdravilo zadiši nekaj sekund. Po tem, ko je zdravnik za omrtvičenje dobil čas za učinkovitost, zdravnik usmeri majhno iglo z uporabo rentgenskih navodil v epiduralni prostor hrbtenice. Majhna količina kontrasta (barvila) se injicira, da se igla pravilno namesti v epiduralni prostor. Vbrizga se mešanica zdravila za omrtvičenje (anestetik) in protivnetno (kortizon / steroid).

Na sliki je pacient, ki leži na želodcu, ki leži na trebuhu. Blazine pomagajo, da je pacientu prijetno. V ozadju je monitor, ki si ga bo zdravnik ogledal, da natančno usmeri namestitev igle med postopkom injiciranja. Vir fotografije: Shutterstock.

Kaj se zgodi po ledveni epiduralni injekciji?

Bolnika vrnejo na območje okrevanja, kjer ga zdravstveno osebje spremlja 30–60 minut. Pred odvajanjem naj bolnik zabeleži raven lajšanja bolečine v naslednjem tednu na obrazcu za ocenjevanje po injiciranju ("dnevnik bolečine").

Če je indicirano, se za blok ponavljajočih injekcijskih bolečin določi nadaljnji pregled.

Glede na bolnikovo stopnjo lajšanja bolečine lahko v dveh tednih damo drugo injekcijo. Pacientov hrbet ali noge se lahko nekaj ur počutijo slabo ali otrplo. To je pričakovati, vendar se ne zgodi vedno.

Splošna navodila pred in po injiciranju za ledvene epiduralne injekcije

Nekaj ​​ur pred posegom lahko bolnik poje lahek obrok. Če ima bolnik sladkorno bolezen tipa 1, pred postopkom ne sme spremeniti svojega običajnega načina prehranjevanja. Bolniki lahko jemljejo rutinska zdravila (npr. Zdravila za povišan krvni tlak, diabetična zdravila).

Bolniki ne smejo jemati protibolečinskih zdravil ali protivnetnih zdravil na dan postopka. Bolniki morajo biti pred tem postopkom boleči, zato je pomembno, da ne jemljejo zdravil za lajšanje ali zmanjšanje bolečine. Ta zdravila lahko po postopku ponovno zaženete, če so potrebna.

Če je bolnik na kumadinu (sredstvo za redčenje krvi) ali glukofagu (Metformin, zdravilo proti sladkorni bolezni), mora o tem obvestiti svojega zdravnika, da lahko pojasni čas teh zdravil.

Na splošno bolnika prosijo, da je v ambulanti eno uro pred posegom in lahko pričakuje, da bo v tej ustanovi približno 2-3 ure. Voznik mora spremljati bolnika in biti odgovoren za to, da jih odpelje domov. Vožnja na dan postopka ni dovoljena. Bolniki se lahko vrnejo k običajnim dejavnostim dan po posegu, vključno z vrnitvijo na delo.

SpineUniverse Novice / Raziskovalni komentar:
Trenutni dokazi o učinkovitosti epiduralnih injekcij steroidov

Epiduralne injekcije steroidov so pogosto nehirurško zdravljenje več motenj hrbtenice, raziskave pa nenehno izpopolnjujejo razumevanje medicinske skupnosti o tem zdravljenju. Bolj kot kliniki vedo za te injekcije, bolje so opremljeni za izboljšanje oskrbe in zdravljenja pacientov.

Obstaja veliko nedavnih raziskav o injekcijah epiduralnih steroidov, vendar bi radi poudarili dve specifični študiji, ki bi lahko zanimali naše bralce.

Prva študija, ki je bila objavljena leta 2015, se je osredotočila na učinkovitost epiduralnih injekcij steroidov na simptomih ledvene hrbtenice (hrbtenična stenoza, ki prizadene spodnji del hrbta, je pogost vzrok za bolečine v hrbtu in nogah).

Avtorji študije so primerjali 2 vrsti injekcij: prva je vsebovala kortikosteroid in lidokain, druga pa le lidokain. Avtorji so odkrili, da kortikosteroidne injekcije ne prinašajo pomembne koristi od injekcij samo za lidokain. Rezultati so dvomili o učinkovitosti kortikosteroida na lajšanje simptomov.

"Ti rezultati kažejo, da čeprav so nekatere značilnosti pacienta povezane z večjo verjetnostjo dobrih izidov po kateri koli vrsti epiduralne injekcije zaradi simptomov ledvene hrbtenjačne hrbtenice (in morda dobrih rezultatov ne glede na katerokoli zdravljenje), trenutno ni opredeljenih značilnosti, ki bi predvidevale razliko koristi od kortikosteroidov, "je dejala dr. Judith Turner, profesorica psihiatrije in vedenjskih ved ter rehabilitacijske medicine na Univerzi v Washingtonu v Seattlu, WA.

Druga študija, ki je bila objavljena leta 2014, je podvomila, ali so epiduralne injekcije steroidov učinkovite pri zavlačevanju ali preprečevanju operacije hrbtenice. Medtem ko so avtorji ugotovili, da injekcije prinesejo kratkoročno korist - lahko preprečijo potrebo po operaciji do enega leta - učinkovitost ni dolgoročna.

"Epiduralne injekcije steroidov lahko kratkoročno zagotovijo majhen učinek, ki prihrani kirurgijo, v primerjavi s kontrolnimi injekcijami in zmanjšajo potrebo po operaciji pri nekaterih bolnikih, ki bi sicer nadaljevali operacijo, " so zapisali avtorji.

Čeprav lahko injekcije preprečijo ali odložijo operativni poseg, je to bolj omejena korist kot splošno mnenje.

Upoštevamo, da te študije vas ne odvračajo od epiduralnih injekcij steroidov, temveč da pomagajo spodbujati dobro zaokrožene razprave s svojim zdravnikom. Pokazalo se je, da te injekcije pri številnih bolnikih odlično lajšajo bolečino (zlasti tisti, ki so imeli simptome manj kot 3 mesece, niso imeli predhodnih operacij hrbtenice, so mlajši od 60 let in ne kadijo). Vendar injekcije epiduralnih steroidov niso čarobne naboje. Pred začetkom terapije z injekcijami se posvetujte s svojim zdravnikom o posebnih tveganjih in koristih za vas.

Komentar Gerard Malanga, dr

Epiduralne injekcije so lahko zelo koristen dodatek pri rehabilitaciji bolnikove bolečine v hrbtenici, ki se širi v roko ali nogo ali v torakalno hrbtenico okoli prsnega koša ali debla. Delujejo tako, da kortizon (močno protivnetno zdravilo) postavijo blizu vnetnega živca. To omogoča bolniku, da si lahko povrne polno gibanje in poveča mišično podporo hrbtenice, ki je kritična pri okrevanju in preprečevanju prihodnjih epizod. Običajno se ne kažejo pri bolečinah v hrbtenici, ki NE izžarevajo iz razdraženega hrbtenjačnega živca. Večina bolnikov se dejansko odzove na samo 1-2 injekcije; zato jih ne bi smeli rutinsko izvajati v "seriji treh".

Po mojih izkušnjah 60% bolnikov zahteva samo eno injekcijo in le 10-20% 3 injekcije. Seveda, če po poskusu 2 injekcij ni več lajšanja bolečin ali ga sploh ni, verjetno tretja injekcija ne bo koristila. Poleg tega je večino bolnikov mogoče zdraviti z lokalnim anestetikom, ne da bi potrebovali sedacijo, kar zahteva IV in daljše okrevanje takoj po posegu.

Komentar Leonardo Kapural, dr

Epiduralne glukokortikoidne injekcije se običajno dajejo za lajšanje bolečin in izboljšanje mobilnosti brez operativnih posegov, pri čemer si kupite čas za zdravljenje, ali če se poskusite izogniti operaciji, potem ko drugi konzervativni pristopi niso uspeli. Te injekcije imajo dobro teoretično utemeljitev, vendar ne pomagajo vsakemu pacientu. Kdo naj potem prejme injekcijo epiduralne glukokortikoide in koliko? Pri bolečinah v nogah, ki so večje od bolečin v križu, smernice spoštovanega vira (Abram SE. Zdravljenje lumbosakralne radikulopatije z epiduralnimi steroidi. Anesteziologija . 1999: 12 (91): 1937) kažejo, da bolniki, ki so v prvi epiduralni injekciji popolnoma ublažili bolečino ne sme prejeti drugega, ampak ga je treba ponovno ovrednotiti v 4 tednih in mu slediti zatem.

Bolniki, ki imajo po prvi injekciji še vedno nekaj preostale bolečine, bi morali prejeti drugo in tretjo injekcijo, bolniki, ki od prve injekcije niso dobili nobene koristi, pa ne smejo prejeti druge. Izbira pacientov je zelo pomembna pri odločanju o vrsti injekcij, ki jih morajo bolniki prejemati. Transforaminalne injekcije (različen pristop k epiduralnemu prostoru) lahko povzročijo daljše lajšanje bolečine in lahko tudi napovejo, ali bo bolniku koristila operacija ali ne (za podrobnosti glejte McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Epiduralna steroidna terapija za bolečine v hrbtu in nogah : mehanizmi delovanja in učinkovitosti. Spine . 2005; 5 (2): 191-201). Pri bolnikih z diagnozo stenoze ledvenega kanala je izboljšanje po takih injekcijah lahko daljše, kot je bilo sprva mišljeno.

Komentar Steven Richeimer, dr

Epiduralne injekcije je mogoče narediti na kateri koli ravni hrbtenice: v maternični vrat (vrat), prsni koš (srednji del hrbta), ledveni del (spodnji del hrbta) in križnice (predel hrbtenice). Torakalna epiduralna je lahko dragoceno orodje pri zdravljenju bolečin v sredini hrbta in prsne stene. Te težave lahko povzročijo težave z diskom, artritis hrbtenice ali celo skodle.