Sredstva

Kirurgija ledvene hrbtenice: Ali boste potrebovali kirurški poseg za bolečino v spodnjem delu hrbta?

Da bi razumeli operacijo ledvene hrbtenice, je pomembno vedeti o stanju nizkega hrbta, ciljih zdravljenja in kirurških tehnikah. Najprej pa vam bo osnovna lekcija anatomije ledvene hrbtenice pomagala razumeti težave v hrbtenici, ki povzročajo bolečine v spodnjem delu hrbta.

Osnovna anatomija spodnjega dela hrbta

Kosti
Lumbalna hrbtenica ali spodnji del hrbta je sestavljena iz 5 vretenc (hrbteničnih kosti), oštevilčenih od L1 do L5. Ta vretenca (telesa vretenc) so največja v hrbtenici in podpirajo glavo in prtljažnik. Na primer, vretenca L5 prenaša zgornjo telesno težo skozi križnico in medenico v noge. Sakrum sestavlja 5 naravno spojenih vretenc in zagotavlja stabilno platformo hrbtenice. Čeprav so kosti križnice zlivene, so oštevilčene od S1 do S5. Medenico pogosto imenujemo kolk.

Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Vsako ledveno vretenco ima osnovno strukturo:

Telo vretenc: Velika ledvična kost, če jo gledamo od zgoraj
Pedikli: Horizontalni koščki cilindrov, ki štrlijo na hrbtni strani telesa vretenc
Lamina: tanka kostna plošča, ki tvori lok za telesom vretenca
Zglobni procesi: Koščeni štrleči delci navzgor in navzdol iz lamine
Fasetni sklepi: gladke hrustanične strukture na koncih zgibnih procesov
Prečni procesi: Dolge, tanke koščene stranske izbokline na stičišču pedikla in lamine

Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Medvretenčni diski
Med vsakim telesom vretenc je medvretenčni disk. Diski so oštevilčeni glede na njihov položaj hrbtenice. Na primer, disk L4-L5 najdemo med četrtim in petim ledvenim vretencem. Diski z nizkim hrbtom so največji v hrbtenici in se ujemajo z obliko ledvic vretenc.

Na vsakem disku imata dva dela: Zunanjo plast sestavljajo obroči žilavega, a prožnega hrustanca, imenovanega annulus fibrosus . V notranjosti srničnega obroča je želeju podobna snov, imenovana nukleus pulposus . Jedro vsebuje večinoma vodo, da pomaga vzdrževati hidrostatični disk (ravnovesje).

Diski opravljajo 2 pomembni funkciji:

Delujejo kot hrbtenični amortizerji med telesi vretenc
Delujejo kot gibljivi vrtički za zagotavljanje gibanja med vretenci

Hrbtenjača, cauda equina in živci
Hrbtenjača je čvrsta, vendar občutljiva struktura živčnega tkiva. Brez možnih resnih nevroloških poškodb ga ni mogoče enostavno premikati. Hrbtenjača se konča pri L1 (prvi ledveni vretenc).

Spodaj L1 so živci, ki sestavljajo cauda equina, ki so zajeti v gosto vrečko tekočine, podobno vodnemu balonu. Cauda equina je latinsko, kar pomeni konjski rep, na kar spominja človeška cauda equina. Cauda equina je nekoliko prilagodljiva in se lahko med premikom zadnjega (hrbtnega) spodnjega dela hrbtenice rahlo premakne, da pride do medvretenčnih diskov. Spinalni živci izstopajo iz cauda equina skozi majhne luknje, imenovane stranska foramina, in nadzorujejo delovanje nog in občutek.

Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Pridružene anatomske strukture
Trebušna votlina sedi neposredno pred ledveno hrbtenico. Črevesje, glavni organi in velike krvne žile so nameščeni v bližini ledvene hrbtenice. Te mehke strukture lahko izzovejo anteriorni (sprednji) kirurški pristop k ledvenemu delu hrbtenice.

Degenerativni pogoji, ki lahko vplivajo na ledveno hrbtenico (spodnji del hrbta)

Lumbalni diski so težke strukture, vendar obraba zaradi običajnega življenja lahko povzroči razpad diskov in vodi do osteoartritisa z nizkim hrbtom (spondiloze). Degenerativni proces lahko privede do pomembnih sprememb v anatomiji ledvene hrbtenice. Te spremembe lahko povzročijo bolečine v križu ali nogah zaradi:

Notranja motnja medvretenčnega diska
Nenormalno gibanje vretenc
Stiskanje konjske celice in / ali živcev

Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Degenerativni procesi, ki vplivajo na ledveno hrbtenico

Degenerativni proces v ledvenem delu hrbtenice vključuje različne značilnosti. Nekatere ali vse značilnosti so lahko prisotne.

Značilno: izsušitev (dehidracija diska)
Prva stopnja degeneracije nastopi, ko pulposus jedra začne izgubljati vodo. Ta zgodnja faza ni boleča in se imenuje izsušitev, kar v bistvu pomeni dehidracijo. Sčasoma prizadeti disk zaradi izgube vode izgubi višino in hidrostatični tlak (ravnotežje).

Značilna: diskogena bolečina
Vlakna v zadnjičnem vlaknu se lahko raztrgajo in raztrgajo, kar povzroči nastanek nenadnih, a vztrajnih bolečin v spodnjem delu hrbta. Nekateri zdravniki pravijo tej diskogeni bolečini, ker bolečina izvira znotraj diska. Diskogena bolečina se imenuje tudi mehanska aksialna bolečina v hrbtu, ker se bolečina pojavi, ko je bolnik aktiven.

Značilno: nenormalno gibanje
Nenormalno gibanje se pojavi med telesi vretenc, ko disk ne deluje več kot učinkovit amortizer. Preveč gibanja lahko poslabša diskogene bolečine. Preveč gibanja lahko povzroči tudi fasetne bolečine v sklepih, saj se hrbtne površine, prekrite s hrustancem, obrabijo.

Karakteristično: izbočen disk ali zlomljen disk
Ostanki fibrosusa anulusa se lahko izbočijo nazaj v hrbtenični kanal in povzročijo stiskanje konice ali stiskanje živca. Stiskanje živčnih struktur lahko povzroči bolečine v nogah, otrplost in mravljinčenje. Temu rečemo ledvena radikulopatija . Včasih se disk popolnoma zlomi (hernije) in pulposus jedra pride v neposreden stik z živčnimi strukturami.

Značilno: kostni razjede
Kostni razjedi ( osteofiti ) se lahko razvijejo kjer koli na vretencih. Osteofiti lahko štrlijo v hrbtenični kanal in foramino (živčni prehodi), kar povzroča cauda equina ali stiskanje živčnih korenin.

Cilji kirurgije ledvene hrbtenice

Namen operacije nizkega hrbta je zmanjšati ali ublažiti bolečino in obnoviti stabilnost ledvene hrbtenice. Za dosego teh ciljev pomagata dve splošni kirurški tehniki:

Dekompresija : odstranitev stiskanja tkiva ob živčni strukturi. Dekompresija pomaga zmanjšati radikularne simptome (bolečine v nogah, pekočino, otrplost).
Stabilizacija : Omeji gibanje med vretenci. Stabilizacija pomaga zmanjšati mehanske bolečine v spodnjem delu hrbta in simptome.

Tehnike kirurgije ledvenega dela hrbtenice

Postopki dekompresije ledvene se na splošno izvajajo od zadaj (zadaj) in vključujejo spodaj navedene tehnike.

Foraminotomija: Kadar material diska in / ali kostni razjedi pritisnejo na živec, ki izstopa iz foramena (živčni prehod), se lahko izvede foraminotomija. Otomija je medicinski izraz za odprtje . Foraminotomija poveča odprtino foramena in lajša stiskanje živcev.

Laminotomija in Laminektomija: Za dostop do materiala diska, ki posega v hrbtenični kanal, je v lami narejena majhna odprtina. Med laminektomijo se celotna ali delna lamina odstrani ( ektomija je medicinski izraz za odstranitev ). Za lajšanje stiskanja hrbtenjače ali za dostop do diska s hrbtne strani se izvaja laminektomija. Laminektomija se pogosto uporablja za zdravljenje ledvene hrbtenične stenoze, zoženja hrbteničnega kanala, ki ga včasih povzroči artritis.

Facetektomija: vključuje popolno ali delno odstranitev fasetnega sklepa. Za zmanjšanje stiskanja živčnih korenin ali za dostop do prostora na disku se izvede facetektomija.

Discektomija: Kirurška odstranitev celotnega ali celotnega diska. Discektomijo lahko izvedemo od zadaj (zadaj) ali spredaj (spredaj) skozi trebušno votlino, da dosežemo hrbtenico.

Razumevanje spinalne stabilizacije

Vsi zgornji postopki so tehnike dekompresije. Foraminotomija in laminotomija ponavadi ne motijo stabilnosti hrbtenice. Ker pa laminektomija, facetektomija in diskektomija odstranijo nekaj iz hrbtenice, bo morda treba kirurško stabilizirati ledveno hrbtenico. Spondilolisteza (ko vretenca zdrsne čez spodnjo) pogosto zahteva stabilizacijo. Glavne tehnike stabilizacije so spodaj.

Fuzija: Veže (zlije) kosti, ki pogosto uporabljajo cepljenke ali biološko snov. Fuzija ustavi gibanje med 2 ali več vretenc in zagotavlja dolgoročno stabilizacijo hrbtenice. Med zlitjem nizkega hrbta se lahko zlijejo sosednja telesa vretenc, faseti in / ali lamina.

Kadar se fuzija izvaja od zadaj (zadaj), lahko kirurg položi trakove kostnega presadka od enega vretenca do spodnjega. To imenujemo posteriorna fuzija . Včasih, ko je odstranjena lamina, kostni presadek postavimo iz enega prečnega procesa na spodnjega. Temu rečemo posterolateralna fuzija .

Kirurgi imajo veliko možnosti za presaditev kosti, vključno z avtograftom, alograftom in biološkimi snovmi. Uporaba kostnih nadomestkov zmanjšuje težave, povezane z odvzemom bolnikove kosti za cepljenje kosti (avtograft). Lahko se predpiše stimulator rasti kosti, ki bo pomagal hrbteničnim kostim zdraviti po postopku fuzije.

Instrumentacija: Implantati, specifični za hrbtenico, se redno kombinirajo s fuzijo. Instrumentacija vključuje naprave, kot so plošče, palice, vijaki in interbody naprave. Te naprave držijo hrbtenico stabilno, dokler fuzija ne ozdravi. Za zdravljenje ledvene hrbtenične hrbtenice se lahko uporabljajo nekatere vrste nefuzijskih naprav.

Razumevanje dekompresije in fuzije

Včasih se med isto operacijo izvajajo dekompresija in fuzija hrbtenice. Vendar pa ti postopki zahtevajo oceno posebej za posameznika. Spodaj so pogosti postopki z nizkim hrbtom, ki združujejo dekompresijo in stabilizacijo hrbtenice s fuzijo in instrumentacijo.

Sprednja fuzija sprednjega ledvenega interida (ALIF): ALIF se izvaja skozi sprednji del hrbtenice ali okoli trebušne votline. Izvede se popolna diskektomija (odstranitev diska). Nato se interbody naprave, obdane s kostnim presadkom, vsadijo v prazen disk. Naprave in kostni presadki zagotavljajo stabilnost hrbtenice. Sprednja ledvena plošča se lahko pritrdi na L5-S1 za dodatno stabilnost.

Včasih dodatni instrumenti za zadnjo uporabo, na primer vijaki, povezani s palicami ali ploščo, dopolnijo ALIF. Temu se reče 360 postopek, ker se hrbtenici približa od spredaj in zadaj.

Zlivanje ledvenega ledvenega interdesta (PLIF): PLIF se izvaja skozi zadnji del hrbtenice. Dekompresijo izvajamo laminektomija in discektomija. Hrbtenica se stabilizira s pomočjo kletk ali interdijskih distančnikov in kostnega presadka. Vijaki za pedike, povezani s palicami ali ploščami, so pritrjeni na vretenčne pedike nad in pod fuzijskim mestom, da se doda stabilizacija hrbtenice.

Transforaminalna lumbalna intermediacija (TLIF): TLIF se izvede s strani telesa, v katerem ima bolnik bolečino. Facetektomija omogoča dostop do prostora na disku izpod pedikla. Facetektomija in diskektomija stisneta prizadeti živec, intermedijska naprava in kostni presadek pa stapita hrbtenico. Vijaki za pedike s palicami ali ploščami zagotavljajo dodatno stabilizacijo.

Ekstremna lateralna fuzija ledvenega interdesta (XLIF): XLIF je minimalno invaziven postopek, ki se izvaja po boku telesa. Po diskektomiji je v prazen prostor diska vstavljena interbody naprava, da se zagotovi stabilizacija hrbtenice. Za dodatno stabilizacijo je mogoče uporabiti vijake za pediatre.

Lumbalni umetni diski : nekateri kirurgi vsadijo ledvene umetne diske. Previdna izbira pacienta je pomembna, ker umetni disk ni vedno ustrezna alternativa fuziji z nizkim hrbtom. Umetni disk omogoča gibanje, medtem ko spinalna fuzija ustavi gibanje.

Kirurgija ledvene hrbtenice: izvedljiva možnost, ko konzervativno zdravljenje ne uspe

Postopki ledvene hrbtenice so nekatere najuspešnejše operacije, ki jih kirurgi hrbtenice izvajajo danes. Toda operacija hrbtenice za zdravljenje ledvene degeneracije se izvaja le, če vsi nekirurški posegi ne uspejo. Bolniki, ki so dobro izbrani in imajo ustrezen kirurški poseg, se na splošno hitro okrevajo in se vrnejo k dejavnostim, v katerih uživajo.