Neoperativni posegi zaradi sindroma neuspele kirurgije hrbta

Ralph Rashbaum, dr. Med., Ortopedski kirurg hrbtenice, odgovarja na vprašanja, ki jih je zastavil SpineUniverse o sindromu neuspele kirurgije hrbtenice (FBSS). Tukaj dr. Rashbaum pojasni, kdaj operacija ni izbirna in je pomembna za bolnike in kirurge.

Ste ortopedski kirurg, vendar ste velik zagovornik nekirurškega posega. Lahko pojasnite, zakaj?

Dr. Rashbaum: Ena največjih težav, s katero se spopadam pri populaciji bolnikov, je možnost ponovitve bolečine iz kakršnega koli razloga. Naša naloga intervencionistov je, da pacientov preprečimo operacijo hrbtenice, če jih absolutno ne potrebujejo.

Obstaja samo en razlog za operacijo hrbtenice - in to je progresivni nevrološki primanjkljaj. Preprosto povedano, to pomeni, da bolnikov živec ali njegove spodnje okončine postajajo postopoma šibkejše. Lahko pa izgubijo delovanje črevesja ali mehurja. Izguba delovanja črevesja ali mehurja je absolutna indikacija za nujno operacijo. Statistični pojav tega je približno 0, 4%, torej 99, 5% tega, kar počnemo, je izbirna operacija.

Disfunkcija črevesja ali mehurja je znak, da je potrebna nujna medicinska oskrba. Vir fotografije: Shutterstock.

Drug absolutni pokazatelj za operacijo je progresivna deformacija. Tam se hrbtenica zakrči in ustvarja morebitne težave. Devetdeset odstotkov tega, kar počnemo, zdravimo z benignimi bolečinami v hrbtu. Boli me hrbet, zdravnik, nočem se počutiti tako. Bolniki pogosto mislijo, da je operacija odgovor na stanje, ki ga ne povzroči nekaj resnega, kot sta okužba ali tumor. Debeli bolniki si želijo operativnega posega, vendar ne želijo spremeniti življenjskega sloga in postati aktivni udeleženec njihove oskrbe. Želijo si takojšnjega popravljanja in nočem nič opraviti s to vrsto odklopljene populacije bolnikov.

Pogled s hrbtenice na hrbtenico bolnika prikazuje okužbo telesa vretenca, ki povzroča deformacijo. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Ali priporočate, da bolniki zaradi bolečin v hrbtu poiščejo specialista, tudi za izbirno operacijo?

Dr. Rashbaum: Vsekakor. Preveč operacij opravijo kliniki, ki nimajo strokovnega znanja za kirurško specialnost. Zdravniki z razlogom postanejo specialisti na določenem področju. Generalist sploh ne more tekmovati v smislu znanja ali strokovnega znanja.

Vzemite vprašanje družinske prakse. Kaj je družinski zdravnik? Iskreno, danes je družinski zdravnik zdravnik, ki vidi bolnike v svoji ordinaciji in skoraj nikoli ne hodi v bolnišnico. Zakaj? Ker so bolnišniki. Ali družinski zdravniki dobro delajo? Brez vprašanja o tem. So potrebne? Vsekakor. Zdravniki družinske prakse so premalo, premalo plačani, premalo zastopani - in postaja vse slabše in slabše. Če pa zdravnika interne medicine plačate enako kot družinskega zdravnika in imate težave s srcem, zakaj ne bi šli kardiologu? Prav to se dogaja v operaciji. Zakaj bi šli k splošnemu zdravniku, ko lahko po enaki ceni greste k specialistu.

Kako se pogovarjate s pacientom, ki pride k vam s sindromom neuspele kirurgije hrbta (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Najpomembnejše je, da ugotovite težavo, preden pripisujete krivdo. To se mi zdi v zadnjem desetletju ali tako. Peljal vas bom skozi to in bil čim bolj iskren.

Prišel je čas, ko bomo kot zdravniki morali "ven", če želite, slabi zdravniki. Če je pacient imel operacijo zaradi nečesa, kar absolutno ni bilo indicirano, jim bom povedal, da po mojem mnenju to ni bilo pravilno. Nimam nobenega, da bi pacientu sporočil, da operacija morda ne bi bila potrebna.

Ali to povečuje verjetnost tožbe tega zdravnika? Sumim, da je tako. Ampak tega zdravnika ne morem zaščititi in pustiti, da bi on ali njena oseba pustošila nad pacienti. Če vidim vzorec, hitro povem pacientu, da mislim, da je bilo to storjeno narobe in zaradi napačne navedbe.

Ali menite, da ste osamljeni rendžer, ko govorite o tem, kaj menite za slabe standarde oskrbe?

Dr. Rashbaum: Ali je večina kirurgov tako odkrita kot jaz? Dvomim. Ali me spravlja v težave? Včasih. Ampak meni morajo pacienti razumeti, kaj se je zgodilo. Zaslužijo si vedeti resnico. Mimogrede, le zelo majhen odstotek zdravnikov operira zunaj njihovega območja, vendar na žalost običajno vidite iste rezultate kot rezultat istega kirurškega posega. Če živite v skupnosti, poznate slabe fante. Poznate dobre fante in poznate fante, ki so poskusili in preprosto ni šlo, in še vedno so dobri.

Torej ste zagovornik potrpežljivosti. Bi bil to primeren opis?

Dr. Rashbaum: Podpiram vprašanje pacienta, ki želi vedeti, ali je storil narobe ali ne. Najpomembneje je, da jim moram dovoliti, da se počutijo udobno, ko je bilo storjeno pravilno in so se zgodile slabe stvari. Zato smo o tem obvestili soglasje. Če se pacient opravi na posegu, država določi, da lahko pride do določenih stvari, ki so posledica operativnega posega, brez posledic delovanja pod standardom oskrbe. Kadar se te stvari zgodijo, to ne pomeni nujno, da so bile stvari narejene pravilno, in zagotovo ne pomeni, da so bile stvari storjene narobe. Na meni je, da pacientu povem resnico in nato določi, kaj je treba storiti.

Torej, vidimo, kaj se je zgodilo, vemo, kaj je narobe, in zdaj moramo nadaljevati. Mislim, da vam lahko pomagam ali mislim, da ne potrebujete nobene operacije. To je pomembno vprašanje, ko poskušate ugotoviti, kaj storiti naprej. Če imam s stališča odlične metode rekonstruktivne operacije hrbtenice, da jim do neke mere omogočim, da jim rečem, da je to tisto, kar je potrebno, ali se bomo premaknili naprej ali ne. Včasih bom preprosto rekel, da niste kandidat za rekonstruktivno operacijo, ampak ste kandidat za natančno določeno terapijo bolečine; na primer stimulator hrbtenjače ali narkotična črpalka, če stimulatorji ne delujejo. Bolnikom morate dati upanje, ker gre za ljudi, ki so močno depresivni in večinoma na velike odmerke opioidnih zdravil, ki ne delujejo.