Sredstva

Spinalna stenoza: ledvena in vratna

Spinalna stenoza je zoženje hrbtnih in / ali vratnih živčnih poti, ki se imenuje nevronski foramen (ali nevroforamen) in / ali hrbtenični kanal. Ko se to zgodi, lahko živčne strukture in / ali hrbtenjača postanejo stisnjene (npr. Stisnjen živec), kar povzroča vnetje, draženje in bolečino. Ko je prizadeta spodnji del hrbta, se stanje imenuje ledvena hrbtenična stenoza, če je vključen vrat, pa hrbtenična stenoza materničnega vratu . Medtem ko je hrbtenica stenozo mogoče najti na katerem koli delu hrbtenice, so najpogosteje prizadeti predel spodnjega dela hrbta in vratu. Glavni simptom je bolečina.

Lumbalna hrbtenična stenoza lahko povzroči bolečino v križu, ki seva (potuje navzdol) v zadnjico in noge. Vir fotografije: 123RF.com.

Kaj povzroča spinalno stenozo?

Nekateri bolniki se rodijo s to zožitvijo, najpogosteje pa se hrbtenična stenoza kaže pri bolnikih, starejših od 50 let. Pri teh bolnikih je stenoza postopni rezultat staranja in "obrabe" hrbtenice med vsakodnevnimi dejavnostmi.

Najverjetneje obstaja genetska nagnjenost k temu, saj le manjšina posameznikov razvije napredne simptomatske spremembe. S starostjo ljudi se ligamenti hrbtenice lahko zgostijo in strdijo (imenujemo jih kalcifikacija). Kosti in sklepi se lahko tudi razširijo in lahko nastanejo kostni razjedi (imenovani osteofiti).

Pogosti so tudi izbočeni ali hernirani diski. Pojavi se tudi spondilolisteza (zdrs enega vretenca na drugega) in vodi do stiskanja.

Ko se ta stanja pojavijo v predelu hrbtenice, lahko povzročijo zožitev hrbteničnega kanala, kar ustvarja pritisk na hrbtenični živec.

Spinalna stenoza se razvije, ko živci v hrbtenici postanejo stisnjeni. Vir fotografije: Shutterstock.

Simptomi spinalne stenoze

Zmanjšanje hrbteničnega kanala običajno ne povzroča nobenih simptomov hrbtenice. Ko se vnetje živcev pojavi na ravni povečanega tlaka, začnejo težave pri bolnikih.

Bolniki z ledveno hrbtenično stenozo lahko čutijo bolečino, šibkost ali odrevenelost v nogah, teletih ali zadnjici. V ledvenem delu hrbtenice se simptomi pogosto povečajo pri hoji na kratkih razdaljah in zmanjšajo, ko bolnik sedi, se upogne ali se uleže.

Cervikalna hrbtenična stenoza lahko povzroči podobne simptome v ramenih, rokah in nogah; pojavijo se lahko tudi nerodnosti rok in motnje v gibanju in ravnovesju.

Pri nekaterih bolnikih se bolečina začne v nogah in se pomakne navzgor do zadnjice; pri drugih bolnikih se bolečina začne višje v telesu in se premika navzdol. Temu se reče "senzorični pohod."

Bolečina lahko izžareva kot išias ali pa je lahko krča. V hudih primerih je bolečina lahko konstantna.

Hudi primeri stenoze lahko povzročijo tudi težave z mehurjem in črevesjem, vendar se to redko zgodi. Prav tako se redko, če sploh, pojavi paraplegija ali pomembna izguba funkcije.

Kako se diagnosticira spinalna stenoza

Preden postavi diagnozo stenoze, je pomembno, da zdravnik izključi druga stanja, ki imajo lahko podobne simptome. Da bi to naredili, večina zdravnikov uporablja kombinacijo orodij, ki vključujejo:

Zgodovina: Zdravnik bo začel s pacientom, naj opiše simptome, ki jih ima, in kako so se simptomi sčasoma spremenili. Zdravnik bo moral vedeti tudi, kako je pacient zdravil te simptome, vključno z zdravili, ki jih je bolnik preizkusil.

Fizični pregled: Zdravnik bo bolnika pregledal tako, da bo preveril, ali obstajajo omejitve gibanja v hrbtenici, težave z ravnotežjem in znaki bolečine. Zdravnik bo preiskal tudi morebitne izgube okončin, refleks mišic, izgubo senzorja ali nenormalne reflekse, ki lahko kažejo na vpletenost hrbtenjače.

Slikovni testi: Po pregledu bolnika lahko zdravnik uporabi različne teste za pregled notranjosti telesa. Primeri teh testov vključujejo:

Rentgenski žarki - ti testi lahko kažejo strukturo vretenc in obrise sklepov in lahko zaznajo kalcifikacijo.
MRI (slikanje z magnetno resonanco) - ta test daje tridimenzionalni pregled delov hrbta in lahko prikaže hrbtenjačo, živčne korenine in okoliške prostore, pa tudi širitev, degeneracijo, tumorje ali okužbo.
Računalniška aksialna tomografija (CAT skeniranje) - ta test prikazuje obliko in velikost hrbteničnega kanala, njegovo vsebino in strukture, ki ga obdajajo. Prikazuje kost bolje kot živčno tkivo.
Myelogram - tekoče barvilo se injicira v hrbtenico in se na rentgenskem filmu zdi belo proti kosti. Mielogram lahko kaže pritisk na hrbtenjačo ali živce iz hernije diskov, kostnih vratov ali tumorjev.
Pregled kosti - V tem testu se uporabljajo vbrizgani radioaktivni material, ki se pritrdi na kosti. Pregled kosti lahko odkrije zlome, tumorje, okužbe in artritis, vendar morda ne pove ene motnje od druge. Zato se ponavadi opravi pregled kosti skupaj z drugimi testi.

Nehirurško zdravljenje spinalne stenoze

Obstaja več načinov, kako zdraviti hrbtenico stenozo brez operacije. Tej vključujejo:

Zdravila, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) za zmanjšanje otekline in bolečine, in analgetiki za lajšanje bolečin.
Injekcije kortikosteroidov (injekcije epiduralnih steroidov) lahko pomagajo zmanjšati oteklino in zdraviti akutno bolečino, ki seva v boke ali navzdol po nogi. To lajšanje bolečine je lahko le začasno, pacientom ponavadi ne svetujejo več kot 3 injekcije na 6 mesecev.
Počitek ali omejena aktivnost (ta se lahko razlikuje glede na obseg vpletenosti živcev).
Fizikalna terapija in / ali predpisane vaje za pomoč pri stabilizaciji hrbtenice, izgradnji vzdržljivosti in povečanju gibljivosti.

Kirurško zdravljenje spinalne stenoze

V mnogih primerih nehirurško zdravljenje ne obravnava stanj, ki povzročajo spinalno stenozo; lahko pa začasno lajšajo bolečino. Hudi primeri stenoze pogosto zahtevajo operativni poseg.

Cilj operacije hrbtenjačne stenoze je razbremenitev pritiska na hrbtenjačo ali hrbtenjačni živec z razširitvijo hrbteničnega kanala. To se izvede z odstranitvijo, obrezovanjem ali poravnavo vpletenih delov, ki prispevajo k pritisku.

Najpogostejša operacija v ledvenem delu hrbtenice se imenuje dekompresivna laminektomija, pri kateri se odstranijo lamine (streha) vretenc, da se ustvari več prostora za živce. Kirurg lahko opravi laminektomijo z ali brez zlitja vretenc ali odstranjevanja dela diska. Za izboljšanje fuzije in podporo nestabilnih območij hrbtenice se lahko uporabljajo različne naprave (na primer vijaki ali palice).

Druge vrste operacij za zdravljenje stenoze vključujejo naslednje:

Laminotomija: ko odstranimo le majhen del lamine, da razbremenimo pritisk na živčne korenine
Foraminotomija: Ko odstranimo foramen (območje, kjer živčne korenine izstopijo iz hrbteničnega kanala), da poveča prostor nad živčnim kanalom. Ta operacija se lahko opravi sama ali skupaj z laminotomijo
Medialna facetektomija: ko odstranite del fasete (kostna struktura v hrbteničnem kanalu), da povečate prostor
Prednja cervikalna diskektomija in fuzija (ACDF): vratna hrbtenica se doseže z majhnim zarezom v prednjem delu vratu. Medvretenčni disk se odstrani in nadomesti z majhnim čepom kosti, ki bo sčasoma zlil vretence.
Korpektomija materničnega vratu: ko odstranimo del vretenc in sosednjih medvretenčnih diskov za dekompresijo vratne hrbtenjače in hrbtenjačnih živcev. Za stabilizacijo hrbtenice se uporablja kostni presadek, ponekod kovinska plošča in vijaki.
Laminoplastika: posteriorni pristop, pri katerem se vratna hrbtenica doseže s hrbtne strani vratu in vključuje kirurško rekonstrukcijo zadnjih elementov vratne hrbtenice, da bi naredili več prostora za hrbtenični kanal.

Če so bili živci pred operacijo močno poškodovani, ima lahko bolnik po operaciji še vedno nekaj bolečine ali otrplosti. Ali pa izboljšanja sploh ni. Degenerativni proces se bo verjetno nadaljeval in bolečina ali omejevanje aktivnosti se lahko ponovno pojavi 5 ali več let po operaciji.

Večina zdravnikov ne bo razmišljala o kirurškem zdravljenju hrbtenične stenoze, če ne bodo preizkusili večmesečnih nehirurških metod zdravljenja. Ker vsi kirurški posegi predstavljajo določeno količino tveganja, se bolnikom svetuje, da se z zdravnikom pogovorijo o vseh možnostih zdravljenja, preden se odločijo, kateri postopek je najboljši.