Umik iz psihiatričnih zdravil je lahko boleč, dolgotrajen

Čeprav to za nobenega od najpogostejših predpisanih psihiatričnih zdravil, kot so Celexa, Lexapro, Cymbalta, Prozac, Xanax, Paxil, Effexor itd. . Zelo tezko.

Veliko težje kot večina zdravnikov in številnih psihiatrov je to pripravljeno priznati.

To je zato, ker večina zdravnikov - vključno s psihiatri - ni imela neposrednih izkušenj z odvzemom psihiatrične droge. Vse, kar vedo, je, kaj pravi raziskava in kaj slišijo od svojih drugih bolnikov.

Medtem ko je raziskovalna literatura polna študij, ki preučujejo odtegnitvene učinke tobaka, kofeina, poživil in prepovedanih drog, je sorazmerno manj študij, ki preučujejo odtegnitvene učinke psihiatričnih zdravil. Tukaj vemo ...

Odtegnitev benzodiazepina ima večjo raziskovalno osnovo kot večina vrst zdravil - odtegnitev SSRI ima veliko manj raziskav. Torej, kaj pravijo te raziskave? Nekateri bolniki bodo imeli zelo težko in dolgo časa, ko se bodo poskušali odreči od psihiatričnega zdravila, ki jim je bilo predpisano. Kateri? Ne vemo.

Ena študija lepo povzema težavo pri mnogih takih bolnikih:

Različna poročila in nadzorovane študije kažejo, da se pri nekaterih bolnikih, ki prekinjajo zdravljenje s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina ali zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina, razvijejo simptomi, ki jih ni mogoče pripisati ponovnemu vzponu njihovega osnovnega stanja. Ti simptomi so različni in so značilni za posameznega bolnika, ne pa za zdravila, vendar se pri nekaterih zdravilih pojavljajo bolj kot pri drugih. […]

Ni posebnega zdravljenja, razen ponovne uvedbe zdravila ali nadomestitve s podobnim zdravilom. Sindrom običajno izzveni v dneh ali tednih, tudi če se ne zdravi. Trenutna praksa je postopno umikanje zdravil, kot sta paroksetin in venlafaksin, toda tudi pri zelo počasnem zmanjševanju se nekateri bolniki razvijejo nekateri simptomi ali zdravila ne bodo mogli popolnoma ukiniti.

Psihiatri in drugi strokovnjaki na področju duševnega zdravja že od uvedbe zdravila Prozac vedo, da je odstranjevanje benzodiazepinov ali "sodobnih" antidepresivov (in zdaj jim dodamo tudi netipične antipsihotike) težje, kot da bi jih odpravili. Vendar nekateri psihiatri - in mnogi zdravniki primarne zdravstvene oskrbe - zanikajo (ali pa so preprosto nevedni) glede tega problema.

Že leta 1997 je pregled literature o SSRI (selektivni zaviralci serotoninskih receptorjev) opisal težavo (Therrien in Markowitz, 1997):

Predstavlja pregled literature iz leta 1985–96 o odtegnitvenih simptomih, ki se pojavijo po prenehanju uporabe antidepresivov selektivnega zaviralca ponovnega privzema serotonina (SSRI). Iz iskanja MEDLINE so našli 46 poročil o primerih in 2 študiji o prekinitvi uporabe zdravila.

Vsi selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina so bili vpleteni v odtegnitvene reakcije, pri čemer je bil paroksetin najpogosteje naveden v poročilih o primerih. Za odtegnitvene reakcije so bili najpogosteje značilni omotica, utrujenost / šibkost, slabost, glavobol, mialgije in parestezije.

Zdi se, da pojav odtegnitve ni povezan z odmerkom ali trajanjem zdravljenja. Simptomi so se običajno pojavili 1–4 dni po prenehanju jemanja zdravila in so trajali do 25 dni. […]

Ugotovljeno je bilo, da lahko vsi SSRI povzročajo odtegnitvene simptome in če jih prekinemo, jih je treba postopoma zmanjševati v 1-2 tednih, da to možnost čim bolj zmanjšamo.

Nekateri bolniki bodo morda potrebovali podaljšano obdobje zoževanja. Priporočeno ni nobeno posebno zdravljenje hudih odtegnitvenih simptomov, razen ponovne uvedbe antidepresiva s poznejšim postopnim zmanjševanjem, kot se prenaša.

Zaključek je povsem jasen - nekateri bolniki bodo utrpeli hujše odtegnitvene učinke kot drugi. In tako kot psihiatrija nima pojma, katero zdravilo bo s katerim bolnikom delovalo in v kakšnem odmerku (razen če je predhodna zgodovina zdravil), vam tudi psihiatrija ne more povedati prekletega, ali bo pacient imel težave pri pridobivanju po končanem zdravljenju.

To je preprosto poskusi in napake - vsak bolnik, ki vstopi v psihiatrično ordinacijo, je svoj osebni morski prašiček. Se pravi, da ste svoj osebni eksperiment pri ugotavljanju, katero zdravilo vam bo delovalo (ob predpostavki, da v preteklosti še niste bili na psihiatrični drogi). Naše znanstveno znanje še ni napredovalo, da bi lahko ugotovili, katero zdravilo vam bo najbolje delovalo, z najmanj stranskimi ali odtegnitvenimi učinki.

Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) od farmacevtskih podjetij ne zahteva, da izvajajo študije odtegnitve, da bi analizirale vpliv zdravila, ko je čas, da ga prekinemo. Zahteva le širšo oceno varnosti in merilo učinkovitosti zdravila. FDA je zaskrbljena zaradi neželenih dogodkov, medtem ko bolnik jemlje zdravilo - in ne neželenih dogodkov, ko zdravilo odstranimo. V zadnjih letih nekateri FDA pozivajo, naj od farmacevtskih družb zahtevajo, da opravijo več analiz o profilu odpovedi zdravila, da bodo lahko javnost in raziskovalci dobili jasnejšo sliko.

Medtem ko imajo te težave vsi SSRI, se zdi, da izstopata predvsem dve zdravili v malo raziskavah - Paxil (paroksetin) in Effexor (venlafaksin). Internet je poln grozljivih zgodb ljudi, ki poskušajo opustiti eno od teh dveh zdravil.

In niso sami - benzodiazepine je lahko tudi zelo težko ustaviti. "Kazenske reakcije na selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina so podobne tistim pri benzodiazepinih," pravijo raziskovalci Nielsen et al. (2012) .1

Kaj počnete pri umiku?

Večini ljudi predpišejo psihiatrična zdravila, ker so potrebna za lajšanje simptomov duševne bolezni. Neuporaba zdravil pogosto preprosto ni mogoča - vsaj dokler simptomi ne popustijo (kar lahko pogosto traja mesece ali celo leta). Tudi psihoterapija lahko pogosto pomaga ne samo pri primarnih simptomih duševnih bolezni, temveč tudi kot mehanizem spopadanja med odvzemom zdravil.

Pomembno je, da gremo v postopek s široko odprtimi očmi, saj razumemo, da je ukinitev zdravila lahko težka in boleča. Zelo počasen urnik titriranja - v obdobju več mesecev - lahko včasih pomaga, vendar morda ne bo vedno dovolj. V nekaterih skrajnih primerih se lahko izkaže strokovnjak, ki se osredotoča na pomoč ljudem, da prenehajo uporabljati psihiatrična zdravila.

Ne bi dovolil, da bi mi težave z odvzemom nekaterih zdravil v prvi vrsti preprečevale jemanje zdravila.

Ampak želel bi vedeti o tem vnaprej. In rad bi sodeloval s skrbnim, premišljenim psihiatrom, ki je ne samo priznal potencialno težavo, ampak je tudi proaktivno pomagal svojim pacientom, da se soočijo z njo. Pobegnil bi - in ne hodil - stran od psihiatra ali zdravnika, ki je trdil, da težava ne obstaja, ali da me ne bi smelo skrbeti.

Ta članek je bil urejen, da bi pojasnil nekaj stavkov 14. februarja 2013.

Reference

Kotzalidis, G. D. et al. (2007). Odtegnitveni sindrom SSRI / SNRI za odrasle: Klinično heterogena entiteta. Klinična nevropsihiatrija: Journal of Evaluation of Treatment, 4, 61-75.

Nielsen, M., Hansen, E. H., in Gøtzsche, P. C. (2012). Kakšna je razlika med odvisnostjo in odtegnitvijo? Primerjava benzodiazepinov in selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Zasvojenost, 107, 900-908.

Therrien, F. in Markowitz, J. S. (1997). Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in odtegnitveni simptomi: Pregled literature. Človeška psihofarmakologija: klinična in eksperimentalna, 12, 309-323.

Opombe:

1. Hvala Beyond Meds za predlog te teme v blogu. [↩]
2. Zanimivo je, da nisem našel podobnega odtegnitvenega sindroma, povezanega z odhodom od psihoterapije, čeprav imajo nekateri zagotovo težave s prenehanjem psihoterapije. [↩]