Transforaminalna ledvena interbody Fusion (TLIF): hrbtenica kirurga pojasni
Če ste poskusili nešteto nehirurških terapij za kronično bolečino v spodnjem delu in nogah brez uspeha, ste morda kandidat za operacijo hrbtenice. En pristop, ki ga bo zdravnik morda obravnaval, se imenuje transforaminalna lumbalna intermediacija - ali TLIF.
Da bi vam pomagal izvedeti več o TLIF, je SpineUniverse vprašal Howarda Eisenbrocka, DO, nevrokirurga, povezanega z medicinskim centrom Hackensack Meridian Health Bayshore v Holmdlu, NJ, in medicinskim centrom za zdravstveno varstvo River Hackensack Meridian v Red Bank, NJ, kako naj zdravi bolnika s ta pristop.
Ozadje pacienta
Timothy je 55-letni programski inženir s kroničnimi bolečinami v križu in periodičnim išiasom, ki jih povzroča izbočen disk. V zadnjem letu je poskusil protivnetna zdravila in dve spinalni injekciji, ki niso zagotovili ustreznega lajšanja bolečine. Čuti, da se mu je v spodnjem delu hrbta nekaj spremenilo in je strah, ker bolečina v nogah zdaj potuje v njegovo stopalo.
Drugi najpogostejši razlog za obisk zdravnika so bolečine v hrbtu. Vir fotografije: 123RF.com.
Kako pogosta je težava Timotejeve hrbtenice? Je njegova predstavitev značilna za druge paciente, ki jih vidite v svoji praksi?
Dr. Eisenbrock : Njegov problem je pogost pri splošni populaciji. Drugi najpogostejši razlog za obisk zdravnika je pravzaprav bolečina v hrbtu. Tudi njegova predstavitev je pogosta. Timotej se drži tipičnega vzorca: Začnete s konzervativno terapijo pod vodstvom zdravnika. Če se simptomi ne odzovejo ali napredujejo, vas bodo napotili na kirurško presojo.
Kako začnete diagnosticirati vzrok njegovih simptomov?
Dr. Eisenbrock : Začnem z osnovami. Opravil bi temeljito anamnezo in fizični pregled. Naročil bi tudi slikovne preglede. Standardni slikovni test za simptome, ki jih Timothy opisuje, je slikanje z magnetno resonanco (MRI), če pa Timothy ne more imeti MRI (če ima na primer kovinske vsadke), bi naročil skeniranje računalniške aksialne tomografije (CAT). .
Ker je Timothy že poskusil nehirurško zdravljenje, je operacija naslednji korak? Kako pacientu sporočite, da potrebuje operacijo hrbtenice?
Dr. Eisenbrock : Da, če Timothy še vedno doživlja hude bolečine po poskusu nehirurškega zdravljenja, potem pogovor lahko preide na operacijo. Ko svojim pacientom povem, da potrebujejo operativni poseg, vedno poskrbim, da razumejo, v čem je njihov problem, in sicer tako, da jim pokažem filme iz slikovnih pregledov, razložim, kaj je nenormalno, in to povežem s svojimi simptomi. Uporabljam tudi modele, tako da konceptualizirajo lastno anatomijo. Operacija hrbtenice je velika težava in bolniki si zaslužijo vedeti, skozi kaj bodo šli. Ko se srečam s pacienti o operaciji hrbtenice, nikoli ne zapustim pogovora, ne da bi odgovoril na vsa njihova vprašanja.
Zavedamo se, da je TLIF postopek za nekatere bolnike s poškodovanim diskom. Pojasnite, kaj je TLIF in kako se izvaja.
Dr. Eisenbrock : TLIF lahko obnovi višino diska, kar pomaga dekomprimirati okoliške živčne korenine. Toda postopek lahko obravnava več kot poškodovan disk - dobra je tudi možnost za bolnike s spondilolistezo ali spinalno nestabilnostjo.
TLIF se izvaja od zadaj ali od zadaj, kar kirurgu omogoča neposreden dostop do stisnjenih živcev, hkrati pa se izogne poškodbam telesnih struktur na sprednjem delu telesa (na primer črevesju).
Po odstranitvi poškodovanega diska se v diskovni prostor namestijo interbody naprave, kot so kletke, da se obnovi in vzdržuje prostor med dvema vretencama, da se prepreči stiskanje živca. Te naprave so narejene iz številnih materialov - danes so sintetični cepiči iz kirurške plastike ali titana. Naprave so napolnjene s kostnim presadkom ali nadomestkom kostnega presadka za lažje zlivanje 2 vretenc v eno kost. Običajno uporabljam lokalno pobrano kost za presaditev kosti ali avtograft, kar pomeni, da je bila odvzeta iz bolnikovega telesa. Če bolnikova kost ni na voljo, uporabljam izdelke, ki izhajajo iz trupla in sintetične podaljševalce kosti.
Ali je TLIF odprt ali minimalno invaziven postopek? Ali bi bil Timothyjev postopek enostopenjski TLIF?
Dr. Eisenbrock : Timothyjev postopek bi bil enostopenjski TLIF. Pristop TLIF se lahko izvaja odprto (ali tradicionalno) ali minimalno invazivno. Klasično sem usposobljen za izvajanje odprtih TLIF-jev, tako da je to moja želja. Večinoma gre za izbiro pacientov - nekaterim je bolje postreči z odprtim pristopom, druge pa lahko uspešno zdravimo z minimalno invazivno tehniko. Pacientom priporočam, da se z zdravnikom pogovorijo o najboljšem pristopu zanje.
Ali se TLIF lahko izvaja ambulantno?
Dr. Eisenbrock : TLIF se lahko izvajajo v ambulanti, vendar tega ne priporočam. Bolniki, ki imajo postopek opravljen v bolnišnici, poročajo o boljšem nadzoru bolečine in večjem zadovoljstvu pacientov. Po bolniškem operativnem posegu bolniki preživijo 2 do 3 dni v bolnišnici, kar lahko ublaži veliko stresa zase in za družino v smislu skrbi zase tistih prvih nekaj dni po operaciji.
Bo Timotej moral nositi post-op ledveno zapestnico?
Dr. Eisenbrock : Ne priporočam zapestnice za vsakega pacienta, vendar mislim, da jih pacienti zelo cenijo. Opiranje je dober opomnik, da so vaše mišice boleče, in nudi nekaj dodatne podpore. Potreba po okrepitvi ni toliko vprašanje stabilnosti, kolikor je to opomin, da bi ga morali olajšati, ker ste ravno imeli veliko operacijo.
Kako dolgo je Timotejevo okrevanje?
Dr. Eisenbrock : Običajno okrevanje od enostopenjskega TLIF je 4-6 tednov. Ker ima Timothy pisalno službo, se bo morda vrnil na delo 4 tedne po operaciji. Najboljši nasvet je, da upoštevate vaša pooperativna navodila in ne hitite okrevanja - ozdravite od večjih operacij, zato si počakajte počasi in dajte telesu čas, da se ozdravi.
